Vỡ rời eo tụy do chấn thương bụng ở trẻ em: Thông báo ca bệnh tại Bệnh viện Bạch Mai và tổng quan y văn

Vỡ tụy đơn độc do chấn thương là một bệnh lý ít gặp. Phương pháp điều trị tùy thuộc vào tình trạng toàn thân, bệnh phối hợp và tính toàn vẹn của ống tụy. Bài viết thông báo ca bệnh là nam, 14 tuổi vào viện sau ngã 10h34 phút do đập bụng vào ghidong xe đạp trong tình trạng huyết động ổn định, tụ máu và phản ứng thành bụng thượng vị.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vỡ rời eo tụy do chấn thương bụng ở trẻ em: Thông báo ca bệnh tại Bệnh viện Bạch Mai và tổng quan y văn TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC VỠ RỜI EO TỤY DO CHẤN THƯƠNG BỤNG Ở TRẺ EM: THÔNG BÁO CA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI VÀ TỔNG QUAN Y VĂN Trần Quế Sơn1,2,, Nguyễn Ngọc Hùng1, Nguyễn Trung Kiên1 Trần Thu Hương1, Trần Hiếu Học1,2 1 Bệnh viện Bạch Mai 2 Trường Đại học Y Hà Nội Vỡ tụy đơn độc do chấn thương là một bệnh lý ít gặp. Phương pháp điều trị tùy thuộc vào tình trạng toànthân, bệnh phối hợp và tính toàn vẹn của ống tụy. Chúng tôi thông báo ca bệnh là nam, 14 tuổi vào viện saungã 10h34 phút do đập bụng vào ghidong xe đạp trong tình trạng huyết động ổn định, tụ máu và phản ứngthành bụng thượng vị. Chụp cắt lớp vi tính cho thấy eo tụy đụng dập tăng tỷ trọng 32x38mm, ranh giới khôngrõ, có điểm chảy máu. Xét nghiệm: hồng cầu 4,8 T/L, bạch cầu 15,4 G/L, prothrombin 90,2%, amylase 130U/L, glucose 7,02 mmol/L, GOT 41 U/L, GPT 22 U/L. Người bệnh được mổ cấp cứu. Tổn thương: eo tụy vỡđộ IV, đầu tụy, thân và đuôi tụy còn lại không bị tổn thương. Xử trí: đóng đầu tụy gần, nối đầu tụy xa - hỗngtràng kiểu Roux-en-Y trên một quai ruột biệt lập. Bệnh nhân ăn lại sau mổ 4 ngày, nằm viện 12 ngày, raviện không biến chứng. Kết luận: phương pháp điều trị tốt nhất luôn phải được cá thể hóa. Khi nhu mô tụycòn tốt, điều trị bảo tồn nên áp dụng cho phần lớn các trường hợp, đặc biệt là ở trẻ em. Tính toàn vẹn củaống tụy, chậm trễ trong chẩn đoán là những yếu tố quyết định phương pháp điều trị, biến chứng và tử vong.Từ khóa: Chấn thương tụy, phẫu thuật, ống Wirsung, trẻ em.I. ĐẶT VẤN ĐỀ Tụy là một tạng đặc nằm ở tầng trên mạc khi có các tổn thương phối hợp như vỡ ruột,treo đại tràng ngang, dính vào thành bụng sau vỡ gan, vỡ lách. Tỷ lệ mắc chấn thương tụy làvà vắt ngang qua cột sống. Tụy vừa có chức 0,4 - 3,6% trong tất cả các chấn thương nhậpnăng nội tiết vừa có chức năng ngoại tiết.1 Chấn viện và 3,7 - 11% ở bệnh nhân chấn thươngthương tụy thường là do vật cứng tác động bụng kín.3 Tỷ lệ biến chứng và tử vong do chấnmạch trực tiếp vào vùng thượng vị do tai nạn thương tụy thay đổi từ 23,4 - 53% và 17,5 -giao thông (ghi-đông xe đạp, xe máy, càng xe 70%.1,2,4 Nguyên nhân tử vong chủ yếu do cácba gác…), do tai nạn sinh hoạt (lên gối khi chơi biến chứng rò tụy, viêm tụy cấp, chảy máu ổbóng, ngựa đá…), tai nạn lao động (thợ mộc bụng, nang giả tụy hoặc tổn thương mạch máubị thanh gỗ đập vào bụng).2 Do tụy nằm sâu ở lớn quanh tụy.3,5phía sau nên biểu hiện lâm sàng thường kín Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) ổ bụng có tiêmđáo, phần lớn các trường hợp được phát hiện thuốc cản quang thường được chỉ định để chẩn đoán các thương tổn trong ổ bụng sau chấnTác giả liên hệ: Trần Quế Sơn thương bụng kín, đồng thời để phân độ tổnBệnh viện Bạch Mai thương các tạng.6 CLVT có độ đặc hiệu cao (90Email: tranqueson@hmu.edu.vn - 95%) nhưng độ nhạy thấp (52 - 54%) khi chẩnNgày nhận: 16/06/2024 đoán tổn thương ống tụy chính.3 Tính toàn vẹnNgày được chấp nhận: 02/07/2024 của ống tụy chính là câu hỏi luôn được đặt raTCNCYH 180 (7) - 2024 363 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCbởi tổn thương này quyết định đến lựa chọn bệnh nhân có biểu hiện đau bụng được đưaphương pháp điều trị. Nguyên tắc điều trị là đến Bệnh viện Bạch Mai sau 10h34 phút trongdẫn lưu quanh vị trí tổn thương khi ống tụy còn tình trạng huyết áp 110/80mmHg và nhịp timnguyên vẹn; trong khi đó, phẫu thuật cắt tụy 83 nhịp/phút. Khám thấy một vết tụ máu ngoàiở đoạn xa thường được đề xuất cho các tổn da hình tròn ngay dưới mũi ức khoảng 2cm,thương ống tụy chính ở thân hoặc đuôi tụy.5,7 bụng chướng, vùng thượng vị quanh vị trí chấnTuy nhiên, phẫu thuật cắt tụy ở đoạn xa có thương đau, hai hố chậu mềm. Tứ chi khôngnguy cơ rối loạn chức năng nội tiết (giảm dung biến dạng; lồng ngực không xây xước da,nạp glucose hoặc tiểu đường ở 50% số bệnh không đau ngực.nhân cắt tụy).4,7 Chụp cắt lớp vi ...