XÁC ĐỊNH ĐƯỜNG CONG HỌC TẬP CỦA PHẪU THUẬT LẤY SỎI THẬN QUA DA

Mục đích: xác định đường cong học tập (learning curve) của phẫu thuật lấy sỏi thận qua da (PCNL) Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: chúng tôi hồi cứu 206 trường hợp lấy sỏi thận qua da trên 118 bệnh nhân nam và 88 bệnh nhân nữ. Phẫu thuật được thực hiện bởi một phẫu thuật viên tại bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từ tháng 4/2004 đến tháng 4/2008. Bệnh nhân được chia thành 7 nhóm theo thứ tự các ca mổ (mỗi nhóm gồm 30 trường hợp; nhóm cuối cùng gồm 26 trường hợp). Chúng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
XÁC ĐỊNH ĐƯỜNG CONG HỌC TẬP CỦA PHẪU THUẬT LẤY SỎI THẬN QUA DA XÁC ĐỊNH ĐƯỜNG CONG HỌC TẬP CỦA PHẪU THUẬT LẤY SỎI THẬN QUA DATÓM TẮTMục đích: xác định đường cong học tập (learning curve) của phẫu thuật lấy sỏithận qua da (PCNL)Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: chúng tôi hồi cứu 206 trường hợp lấysỏi thận qua da trên 118 bệnh nhân nam và 88 bệnh nhân nữ. Phẫu thuật đượcthực hiện bởi một phẫu thuật viên tại bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từtháng 4/2004 đến tháng 4/2008. Bệnh nhân được chia thành 7 nhóm theo thứ tựcác ca mổ (mỗi nhóm gồm 30 trường hợp; nhóm cuối cùng gồm 26 trườnghợp). Chúng tôi đánh giá đường cong học tập của phẫu thuật lấy sỏi thận quada dựa trên so sánh trung bình thời gian mổ và thời gian phát tia giữa các nhómbệnh nhân.Kết quả: trung bình thời gian mổ là 96 phút ở 30 ca mổ đầu tiên. Từ ca thứ 31đến 180, trung bình thời gian mổ giảm đi còn 70 phút (p=0,001). Sau ca thứ180, trung bình thời gian mổ lại một lần nữa rút ngắn còn 51 phút (pbiến chứng và tỷ lệ sạch sỏi ở từng nhóm bệnh mổ không khác nhau (p=0,9 vàp=0,31).Kết luận: Đối với phẫu thuật lấy sỏi thận qua da, phẫu thuật viên niệu rút ngắnđược thời gian mổ sau 30 ca nhưng chỉ đạt được sự thuần thục của phẫu thuậtsau 180 ca.ABSTRACTDEFINING THE LEARNING CURVE FOR PERCUTANEOUSNEPHROLITHOTOMYNguyen Hoang Duc, Tran Le Linh Phuong* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 210 – 214Objectives: to define the laerning curve for percutaneous nephrolithotomy(PCNL)Materials and methods: a total of 206 PCNL cases were included in thisevaluation to define the learning curve of a surgeon with no previousexperience at performing solo PCNL. Two parameters of expertise werereviewed, namely the operation and fluoroscopic screening times. PCNLprocedures were analyzed in seven sets of 30 cases regarding the operation andfluoroscopy times. Stone clearance, stone type and rate of complications werealso noted.Results: the mean operating time of the novice surgeon fell to a plateau of 70minutes after 30 cases and then droped down to 51 minutes after case of 180.Fluoroscopy time did not plateau until case of 120. There were no significantdifference in stone clearance and complication rates among each set of cases.Conclusions: this study of the learning curve of a single surgeon suggests thata competence at performing PCNL is reached after 30 cases and excellenceafter 180 cases.MỤC ĐÍCHỞ các nước phát triển, điều trị ngoại khoa sỏi thận chủ yếu bằng lấy sỏi qua da(PCNL)(12). Đây là phẫu thuật khó đòi hỏi “đường cong học tập” để nắm vữngkỹ thuật. Khái niệm đường cong học tập của phẫu thuật được đề cập đến nhiềusau khi phẫu thuật cắt túi mật nội soi xuất hiện. Những báo cáo tổng kết đầutiên đều nhận thấy so với mổ mở, phẫu thuật nội soi cắt túi mật có nhiều taibiến hơn, thời gian mổ dài hơn và tỷ lệ chuyển mổ mở khá cao(3,7,10). Tuy nhiênsau khi đạt đường cong học tập khoảng 30 ca mổ, tỷ lệ tai biến, tỷ lệ chuyểnmổ mở và thời gian mổ của phẫu thuật nội soi gần như tương đương mổ mở cắttúi mật(2). Trong tiết niệu, đường cong học tập của PCNL là vấn đề các phẫuthuật viên rất quan tâm(9). Tại Việt Nam, trong bối cảnh đặc thù của nền y tế ởmột nước đang phát triển, đường cong học tập của PCNL là bao nhiêu trườnghợp? Chúng tôi tiến hành nghiên cứu để giải đáp câu hỏi này.ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUChúng tôi hồi cứu 206 trường hợp PCNL trên 118 bệnh nhân nam và 88 bệnhnhân nữ. Phẫu thuật được thực hiện bởi một phẫu thuật viên tại bệnh viện Đạihọc Y Dược TPHCM từ tháng 4/2004 đến tháng 4/2008. Trước thời điểm tháng4/2004, phẫu thuật viên đã được đào tạo PCNL tại một số trung tâm Niệu trongvà ngoài nước nhưng chưa từng là phẫu thuật viên chính thực hiện PCNL.Chỉ định lấy sỏi thận qua da khi sỏi thận có kích thước lớn nhất từ 1.5cm đến4cm. Chúng tôi có 48,5% sỏi bể thận; 28,8% sỏi bể thận kèm sỏi đài thận;11,7% sỏi san hô và 10,7% sỏi đài thận đơn thuần. Bệnh nhân được chia thànhbảy nhóm theo tuần tự thời gian của các ca mổ (mỗi nhóm gồm 30 trường hợp;nhóm cuối cùng gồm 26 trường hợp). Hình thái sỏi trong từng nhóm bệnh nhânlà như nhau.Chúng tôi đánh giá đường cong học tập của phẫu thuật lấy sỏi thận qua da dựatrên so sánh trung bình thời gian mổ, thời gian phát tia, tỷ lệ sach sỏi và tỷ lệ taibiến giữa các nhóm bệnh nhân. Thống kê sử dụng phần mềm SPSS bản 13.0.So sánh trung bình thời gian mổ và thời gian phát tia bằng phép kiểm Mann-Whitney U. So sánh tỷ lệ sạch sỏi và tỷ lệ tai biến bằng phép kiểm chi bìnhphương. Giá trị pKỹ thuật lấy sỏi thận qua daBệnh nhân được gây mê nội khí quản. Sau khi đặt thông niệu quản 7Fr, lật sấpbệnh nhân và làm hiện hình hệ thống đài bể thận bằng bơm cản quang ngượcdòng qua thông niệu quản. Tiến hành chọc đài thận dưới hướng dẫn của C-arm.Nong đường hầm vào thận bằn ...