Xác định giá trị chẩn đoán hẹp động mạch thận của siêu âm màu duplex trên bệnh nhân tăng huyết áp có đối chứng với chụp mạch máu kỷ thuật số xóa nền

Qua nghiên cứu 106 ĐMT ở nhóm THA trên SÂ màu Duplex, trên chụp DSA và qua kết hợp đối chiếu với nhau, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: 1. Giá trị chẩn đoán của SÂ màu Duplex cao khi xét theo tiêu chuẩn qui ước của nghiên cứu: Chẩn đoán có hẹp ĐMT có tỉ lệ dương tính giả thấp với: - Độ đặc hiệu 97,02% ; - Giá trị tiên đoán dương 94,74%; Chẩn đoán loại trừ hẹp ĐMT có tỉ lệ âm tính giả thấp với: - Độ nhạy 92,5%, - Giá trị tiên đoán âm 96,96% 2.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Xác định giá trị chẩn đoán hẹp động mạch thận của siêu âm màu duplex trên bệnh nhân tăng huyết áp có đối chứng với chụp mạch máu kỷ thuật số xóa nền XAÙC ÑÒNH GIAÙ TRÒ CHAÅN ÑOAÙN HEÏP ÑOÄNG MAÏCH THAÄN CUÛA SIEÂU AÂM MAØU DUPLEX TREÂN BEÄNH NHAÂN TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ ÑOÁI CHÖÙNG VÔÙI CHUÏP MAÏCH MAÙU KYÛ THUAÄT SOÁ XOÙA NEÀN Nguyeãn Vaên Trí* TOÙM TAÉT Qua nghieân cöùu 106 ÑMT ôû nhoùm THA treân SAÂ maøu Duplex, treân chuïp DSA vaø qua keát hôïp ñoái chieáu vôùi nhau, chuùng toâi ruùt ra moät soá keát luaän sau: 1. Giaù trò chaån ñoaùn cuûa SAÂ maøu Duplex cao khi xeùt theo tieâu chuaån qui öôùc cuûa nghieân cöùu: Chaån ñoaùn coù heïp ÑMT coù tæ leä döông tính giaû thaáp vôùi: - Ñoä ñaëc hieäu 97,02% ; - Giaù trò tieân ñoaùn döông 94,74%; Chaån ñoaùn loaïi tröø heïp ÑMT coù tæ leä aâm tính giaû thaáp vôùi: - Ñoä nhaïy 92,5%, - Giaù trò tieân ñoaùn aâm 96,96% 2. Vieäc taêng ñoä nhaïy ñeå giaûm toái ña aâm tính giaû cuûa SAÂ maøu Duplex trong chaån ñoaùn heïp ÑMT maø khoâng laøm thay ñoåi ñoä ñaëc hieäu ñaùng keå, nghieân cöùu naøy cho thaáy: PSV 180 cm/s coù ñoä nhaïy 90%, neáu choïn PSV 115 cm/s thì ñoä nhaïy taêng leân 96,8%. RAR 3,5 coù ñoä nhaïy 54%, neáu choïn RAR 2,1 thì ñoä nhaïy taêng leân 90,3%. RI vaø AT cho ñoä nhaïy thaáp duø coù hieäu chænh ñieåm caét, do vaäy hai thoâng soá naøy chæ laø tieâu chuaån tham khaûo. Neân keát hôïp PSV 115 cm/s vaø RAR 2,1 seõ coù ñoä nhaïy vaø ñoä ñaëc hieäu cao nhaát (96,6% vaø 98,3%). SUMMARY DETERMINING VALUE OF DUPLEX FOR DIAGNOSING OF RRENAL ARTERY STENOSIS Nguyen Van Tri. * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 28 – 34 In 106 renal arteries of hypertensive patients with Duplex and DSA, we have some results: Diagnosing value of Duplex: Diagnosis of renal artery stenosis with specificity 97,02% and positive predictive value 94,74%. Exclusive diagnosis of renal artery stenosis with sensibility 92,5% and negative predictive value 96,96%. We increase sensitivity to reduce false negative with results: PSV 180 cm/s with sensitivity 90%, if change PSV 115 cm/s we have sensitivity 96,8%; RAR 3,5 with sensitivity 54%, if change RAR 2,1, we have sensivity 90,3%. If we have PSV 115 cm/s and RAR 2,1 at the same time, we will have the highest sensivity and specificity (96,6% and 98,3%) Taêng huyeát aùp (THA) do heïp ñoäng maïch thaän (ÑMT) laø beänh coù theå chöõa khoûi baèng taùi thoâng maïch maùu qua da hoaëc phaãu thuaät maïch maùu. Vì vaäy vieäc chaån ñoaùn ñuùng ÑMT coù heïp hay khoâng laø mong muoán cuûa moãi thaày thuoác. phaùp chaån ñoaùn chaéc chaén nhaát giuùp chuùng ta xaùc ñònh vò trí heïp, ñoä heïp vaø hình thaùi sau choã heïp cuûa ÑMT. Tuy nhieân, chuùng ta khoâng theå söû duïng phöông phaùp naøy ñeå chuïp thöôøng qui cho beänh nhaân (Bn) THA maø caàn phaûi coù moät phöông phaùp khaùc khoâng xaâm laán saøng loïc tröôùc vì DSA laø phöông phaùp thaêm doø chaûy maùu vaø trang thieát bò phöùc taïp, ñaét tieàn. Ngaøy nay, chuïp ÑMT baèng kyõ thuaät soá xoaù neàn (Digital Subtraction Angiography: DSA) laø phöông Sieâu aâm (SAÂ) maøu Duplex laø thöû nghieäm coù theå ñaùnh giaù ñöôïc kích thöôùc, caáu truùc cuûa thaän vaø möùc MÔÛ ÑAÀU * Boä moân Noäi, Ñaïi hoïc Y döôïc TP Hoà Chí Minh 28 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 ñoä naëng cuûa heïp ÑMT. Ñaây laø moät phöông phaùp khoâng xaâm laán, giaù thaønh khoâng cao, an toaøn cho taát caû Bn moïi löùa tuoåi vaø cho caû Bn bò suy thaän. Ñaëc bieät SAÂ maøu Duplex raát thuaän lôïi khi theo doõi ñònh kyø ÑMT sau khi Bn ñaõ ñöôïc ñieàu trò taùi thoâng maïch maùu hoaëc gheùp thaän. Phöông phaùp nghieân cöùu Hieän nay, nhieàu nghieân cöùu nöôùc ngoaøi veà SAÂ maøu Duplex treân ÑMT cho keát quaû ñoä nhaïy vaø ñoä ñaëc hieäu raát khaùc nhau trong khi hieän nay ôû nöôùc ta coù raát ít caùc coâng trình nghieân cöùu veà lónh vöïc naøy. Chuùng toâi nhaän thaáy neáu SAÂ maøu Duplex coù tính khaû thi, coù ñoä nhaïy vaø ñoä ñaëc hieäu cao thì seõ raát coù ích trong ñieàu kieän cuûa nöôùc ta vôùi maùy SAÂ maøu Duplex phoå bieán trong khi caùc phöông tieän chaån ñoaùn khaùc (thaän ñoà captopril, chuïp maïch maùu coäng höôûng töø, chuïp maïch maùu caét lôùp ñieän toaùn xoaén oác) hoaëc ñaét tieàn hoaëc coøn haïn cheá (maùy moùc chæ ñöôïc trang bò ôû nhöõng trung taâm y teá lôùn) hoaëc phaûi söû duïng chaát phoùng xaï, chaát caûn quang. Sau khi hoûi beänh, khaùm laâm saøng, xeùt nghieäm thöôøng qui ñöôïc xaùc ñònh laø THA nghi do maïch maùu thaän theo tieâu chuaån LS kinh ñieån (nhö ñaõ neâu ôû phaàn toång quan 1.5), vaø coù keát quaû cuûa SAÂ maøu Duplex, sau ñoù Bn ñöôïc chuïp DSA ñoái chöùng. Do ñoù, muïc tieâu toång quaùt cuûa chuùng toâi laø nghieân cöùu giaù trò chaån ñoaùn heïp ñoäng maïch thaän cuûa SAÂ maøu Duplex treân beänh nhaân taêng huyeát aùp coù ñoái chöùng vôùi “tieâu chuaån vaøng” laø chuïp DSA. 1. Phöông tieän nghieân cöùu: - Maùy SAÂ maøu Duplex vôùi ñaàu doø 3,5 MHz. - Maùy chuïp maïch maùu ...