XÁC ĐỊNH THỜI ĐIỂM MỞ KHÍ QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG THỞ MÁY Ở HẬU PHẪU

Mục tiêu: Nghiên cứu này nhằm xác định thời điểm MKQ trên bệnh nhânCTSN nặng thở máy kéo dài ở hồi sức. Tìm những yếu tố liên quan tới chỉ định MKQ, từ đó xây dựng tiêu chuẩn MKQ trên bệnh nhân CTSN nặng. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang. Phương pháp nghiên cứu: Trong khoảng thời gian từ 7/2007 đến 4/2008 có 300 bệnh nhân CTSN nặng (Glasgow ≤ 8 điểm). Tất cả những bệnh nhân này đều được thông khí nhân tạo, theo dõi đánh giá tri giác từng giờ, từng ngày theo thang điểm...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
XÁC ĐỊNH THỜI ĐIỂM MỞ KHÍ QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG THỞ MÁY Ở HẬU PHẪU XÁC ĐỊNH THỜI ĐIỂM MỞ KHÍ QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG THỞ MÁY Ở HẬU PHẪUTÓM TẮTMục tiêu: Nghiên cứu này nhằm xác định thời điểm MKQ trên bệnh nhânCTSNnặng thở máy kéo dài ở hồi sức. Tìm những yếu tố liên quan tới chỉ định MKQ, từ đóxây dựng tiêu chuẩn MKQ trên bệnh nhân CTSN nặng.Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang.Phương pháp nghiên cứu: Trong khoảng thời gian từ 7/2007 đến 4/2008 có 300bệnh nhân CTSN nặng (Glasgow ≤ 8 điểm). Tất cả những bệnh nhân này đều đượcthông khí nhân tạo, theo dõi đánh giá tri giác từng giờ, từng ngày theo thang điểmGlasgow. Các mối tương quan được xác định bằng test thống kê Chi – square,Fisher’s exact test p < 0,05.Kết quả: Thời điểm MKQ trung bình 13,06 ± 3,513 ngày (sớm nhất 6 ngày, muộnnhất 24 ngày). Tỉ lệ MKQ 12%. Thời gian nằm ở hồi sức của nhóm MKQ 21,81 ±6,637 ngày cao hơn nhóm CTSN chung 9,79 ± 6,989 ngày. Thời gian thở máy củanhóm MKQ 11,08 ± 3,281 ngày, cao hơn nhóm bệnh chung 6,24 ± 3,898 ngày. Có sựtươngquan có ý nghĩa thống kê giữa MKQ và đặt ống NKQ trước nhập khoa (p =0,01, OR = 3,8), tương quan giữa MKQ và thời gian thở máy (p= 0,0001, OR =14,87). Không tìm thấy sự tương quan giữa MKQ và thang điểm Glasgow (p =0,354), không có sự tương quan giữa MKQ và thang điểm ISS (p= 0,13).Kết luận: Tiêu chuẩn MKQ cho bệnh nhân CTSN nặng thở máy ở hồi sức: Thời gianthở máy > 7 ngày nhưng tình trạng tri giác không cải thiện Glasgow ≤ 8 điểm.ABSTRACTTHE TIMING OF TRACHEOSOMY IN PATIENTS WITH SEVERETRAUMATIC HEAD INJURYNEED VENTILATORY SUPPORT IN INTENSIVE CARE UNITNguyen Van Chung, Nguyen Ngoc Anh, Nguyen Thi Hue* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 455 - 460Background and purpose: This research affirms at detemining the timing oftracheostomy in patients with severe traumatic head injury who require prolongedmechanical ventilation in ICU. Than finding related factors with appoint oftracheostomy, could contruct tracheostomy standard to patients with severe traumatichead injury (STHI).Method: From 7/2007 to 4/2008, there are 300 patients with STHI. All of them wereventilated support, followed to assess concience every hours of day with GCS. Theassociations were defined by test Chi – square, Fisher’s exact test.Results: The average time of the tracheostomy procedure was 13.06 ± 3.513 day(which the earliest time is 6 days, and the latest 24 days)The prevalence oftracheostomy 12%. The time of tracheostomy group in ICU 21.81 ± 6.637 days, thatis more highter than the STHI group 9.79 ± 6.989 days. The ventilatory support timeof tracheostomy group 11.08 ± 3.281 days that is more highlter than the STHI group6.24 ± 3.898 days.There were significant differences between tracheostomy andintubation tranfering to ICU (p = 0.01, OR = 3.8), There were significant differencesbetween the tracheostomy and the ventilatory support (p = 0.0001, OR = 14.87).Therewere no significant differences between the tracheostomy and GSC (p = 0.354), Therewere no significant difference between the tracheostomy and ISS (p = 0.13),Conclusion: The standard of tracheostomy in patients with severe traumatic headinjury in ICU: The time of ventilatory support is more than 7 days but the condition ofconscience not to improve.ĐẶT VẤN ĐỀNhững bệnh nhân chấn thương sọ não nặng (CTSN) thường bị hôn mê sau tai nạn,không tự thở được dẫn đến tình trạng suy hô hấp, làm nặng thêm tổn thương ban đầu.Do đó vấn đề quan trọng hàng đầu khi xử trí cấp cứu bệnh nhân CTSN nặng phảiđảm bảo thông khí thật tốt. Tất cả những bệnh nhân này sẽ được đặt ống nội khí quản,thở máy và thời gian thong khí nhân tạo lâu hay nhanh tùy thuộc vào tổn thương củanão.Tuy nhiên những bệnh nhân phải thông khí nhân tạo dài ngày với ống nội khí quản ởhồi sức sẽ gặp phải nhiều vấn đề khó khăn cho việc chăm sóc và điều trị: tình trạngviêm phổi do thở máy, khó cai máy thở, những tai biến (tuột ống, cắn ống nội khíquản…) khó hút các chất tiết ở phổi, khó xoay trở bệnh nhân và nặng nề hơn đó làtình trạng nhiễm trùng bệnh viện, phù lở loét.Vấn đề đặt ra cho những người công tác tại khoa hồi sức, làm thế nào giải phóngđường thở trên, rút ngắn khoảng cách đường thở để có thể cai máy thở càng sớm càngtốt cho bệnh nhân mà vẫn đảm bảo thông khí kể cả có nên mở khí quản không? Vàmở lúc nào là tốt nhất?Khoa Gây Mê Hồi Sức Bệnh Viện Nhân Dân 115 từ lâu đã trở thành một trong haitrung tâm lớn của thành phố HCM nhận và điều trị CTSN nặng. Trước thực trạng sốbệnh nhân CTSN nặng cần phải thở máy ở khoa hồi sức luôn chiếm một tỉ lệ khá cao.Và qua quá trình chăm sóc, theo dõi điều trị bệnh nhân CTSN nặng chúng tôi muốnnghiên cứu xác định thời điểm MKQ trên bệnh nhân CTSN nặng thở máy ở hậu phẫunhư thế nào là thích hợp ...