Xoắn đại tràng chậu hông: Đặc điểm X quang và kết quả điều trị

Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định các đặc điểm X quang và đánh giá kết quả điều trị xoắn đại tràng chậu hông (XĐTCH).Đề tài thực hiện hồi cứu các trường hợp XĐTCH được điều trị tại Bệnh viện Nhân dân Gia định trong 16 năm (1992-2007). XĐTCH được chẩn đoán dựa trên lâm sàng và X quang rồi được xác định bằng phẫu thuật hoặc thoát hơi và phân nhanh sau đặt thông trực tràng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Xoắn đại tràng chậu hông: Đặc điểm X quang và kết quả điều trịY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008Nghiên cứu Y họcXOẮN ĐẠI TRÀNG CHẬU HÔNG:ĐẶC ĐIỂM X QUANG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊNguyễn Văn Hải*TÓM TẮTMục tiêu: Xác định các đặc điểm X quang và đánh giá kết quả điều trị xoắn đại tràng chậu hông (XĐTCH).Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu các trường hợp XĐTCH được điều trị tại Bệnh viện Nhân dân Gia định trong 16năm (1992-2007). XĐTCH được chẩn đoán dựa trên lâm sàng và X quang rồi được xác định bằng phẫu thuật hoặc thoáthơi và phân nhanh sau đặt thông trực tràng.Kết quả: Có 17 bệnh nhân với 21 lần XĐTCH. Trên phim bụng không sửa sọan, 33,3% có dấu hiệu hạt cà phê, 33,3%có dấu hiệu quai ruột hình chữ U ngược trong khi những dấu hiệu có giá trị khác là đại tràng chậu hông dãn vượt quá đạitràng ngang (81,0%), che lấp hông trái (61,9%), đỉnh đến dưới hoành trái (71,4%). Về điều trị, 4 bệnh nhân được điều trịbằng đặt thông trực tràng với 1 tử vong, 1 tái phát sớm. 8 bệnh nhân được mổ tháo xoắn cố định đại tràng với 4 (50%) táiphát. 8 lần cắt đại tràng cấp cứu, trong đó 4 được nối ngay thì đầu, không có tử vong hay xì miệng nối.Kết luận: Ngoài dấu hiệu hạt cà phê và quai ruột hình chữ U ngược, cần quan tâm thêm đến các dấu hiệu X quangkhác để chẩn đóan XĐTCH. Mổ tháo xoắn và cố định đại tràng có tỉ lệ tái phát cao trong khi cắt nối đại tràng cấp cứu có thểđược thực hiện an toàn, hiệu quả.ABSTRACTSIGMOID VOLVULUS: RADIOLOGICAL FEATURES AND RESULTS OF TREATMENTNguyen Van Hai * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 148 - 153Objectives: To determine some radiological features and to evaluate results of treatment of sigmoid volvulus.Methods: Charts of patients who had sigmoid volvulus treated at Giadinh’s People hospital in 16 years (1992-2007)were retrospectively reviewed. Diagnosis of sigmoid volvulus was based on clinical and radiological findings and thenconfirmed by operative findings or sudden and dramatic release of gas and fecal matter after insertion rectal tube.Results:There were 17 patients with 21 episodes of sigmoid volvulus. On plain abdominal radiography, coffee-bean signpresented in 33.3% of episodes, inverted U-shaped loop also presented in 33.3% of episodes while other valuable signs were:northern exposure sign (81.0%), left flank overlap sign (61.9%), apex under left hemidiaphragm (71.4%). In treatment, 4patients were treated by insertion rectal tube with 1 death and 1 early recurrence. 8 patients were treated by operativedetorsion and colopexy with 4 (50%) recurrences. Emergent colectomy were done in 8 episodes (4 had primary anastomosis)without anastomotic leak and operative death.Conclusions: It’s neccessary to consider to radiological signs different from coffee-bean sign and inverted U-shaped loopin diagnosis of sigmoid volvulus. Operative detorsion and colopexy had high risk of recurrence while emergent colectomywith primary anastomosis may be done safety and effectively.MỞĐẦUchung và là nguyên nhân thứ ba của tắc đạiXoắn đại tràng chậu hông (XĐTCH) tươngtràng ở người lớn(14,15). Chẩn đoán XĐTCHđối ít gặp ở nước ta và các nước phương Tây.thường không khó nhưng đôi khi hình ảnh XMột số nghiên cứu cho thấy XĐTCH là nguyênquang có thể dễ nhầm với hình ảnh của tắc thấpnhân của 1-7% trường hợp (t.h) tắc ruột nóiở đại tràng hoặc viêm phúc mạc, nhất là khi* Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược tp HCMNgoại Tổng quát1Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008bệnh nhân đến muộn. Về điều trị, chọn lựaphương pháp nào tùy thuộc vào nhiều yếu tố,trong đó có kinh nghiệm của phẫu thuật viên, vàvì vậy, vẫn còn đang bàn cãi(1,5). Chúng tôi thựchiện nghiên cứu này nhằm đúc kết kinh nghiệmchẩn đoán XĐTCH, nhất là về dấu hiệu X quang,và đánh giá lại kết quả điều trị.PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨUChúng tôi hồi cứu tất cả những t.h XĐTCHNghiên cứu Y họcBảng 1. Triệu chứng cơ năng và thực thể ở 21 lầnnhập việnĐau bụng:- âm ỉ- cơnThấy bụng to dầnNônBí trung đại tiệnBụng trướng căngBụng trướng lệchẤn đau bụng dưới bên tráiSố lần (n = 21)12 (57,1%)9 (42,9%)21 (100%)4 (19,0%)14 (66,7%)18 (85,7%)7 (33,3%)9 (42,8%)đến 2007. XĐTCH được chẩn đoán dựa vào lâmỞ tất cả 21 lần nhập viện, bệnh nhân đềuđược chụp X quang bụng không sửa sọan. Dấuhiệu X quang được liệt kê trên Bảng 2.sàng và X quang rồi được xác định dựa vào môBảng 2. Dấu hiệu trên X quang bụng không sửa soạnđiều trị tại Bệnh viện Nhân dân Gia định từ 1992tả phẫu thuật ở những t.h được mổ hoặc đápứng rõ với điều trị đặt thông trực tràng ở nhữngt.h không mổ.Các số liệu được thu thập chủ yếu về tuổi,giới, tiền sử, triệu chứng cơ năng, dấu hiệu thựcthể, dấu hiệu X quang, chẩn đoán, phương phápđiều trị và kết quả.KẾT QUẢTrong thời gian 16 năm, chúng tôi có 17 bệnhnhân với 21 lần XĐTCH. 4 bệnh nhân bị XĐTCHtái phát. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 54,6tuổi (thay đổi từ 14 đến 85 tuổi). ...