Xoắn đỉnh

Bệnh nhân có cơn xỉu hoặc ngất - Co giật nếu cơn ngất kéo dài. 1.2. Điện tim: - Nhịp cơ sở đã bị rối loạn: QT dài ra, sóng U lớn - Thường bắt đầu bằng một NTT thất, xuất hiện muộn sau phức bộ cơ sở (trên 0.6 giây), thời gian cố định nếu được lặp lại - Tiếp theo xuất hiện một loạt QRS từ 3 phức hợp trở lên, tần số 200 - 250/mm, nối tiếp nhau với hình dạng và biên độ thay đổi chung quanh đường đẳng điện. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Xoắn đỉnh Xoắn đỉnhI. CHẨN ĐOÁN1.1. Lâm sàng:- Bệnh nhân có cơn xỉu hoặc ngất- Co giật nếu cơn ngất kéo dài.1.2. Điện tim:- Nhịp cơ sở đã bị rối loạn: QT dài ra, sóng U lớn- Thường bắt đầu bằng một NTT thất, xuất hiện muộn sau phức bộ cơ sở (trên 0.6giây), thời gian cố định nếu được lặp lại- Tiếp theo xuất hiện một loạt QRS từ 3 phức hợp trở lên, tần số 200 - 250/mm,nối tiếp nhau với hình dạng và biên độ thay đổi chung quanh đường đẳng điện.1.3 . Nguyên nhân thường gặp:- Block nhĩ thất hoàn toàn- Hạ kali máu- Ngộ độc thuốc: quinidin (QT dài) và một số thuốc chống loạn nhịp tim khác- Tự phát ở tim bình thường- Phản ứng với erythromycin.II. ĐIỀU TRỊ1. Nếu xoắn đỉnh kéo dài, không tự hết sau 5 giây:- Đấm vùng trước tim, ấn ép tim ngoài lồng ngực.- Truyền TM 1,5 - 3 gam ma giê sulfat- Ngừng thuốc chống loạn nhịp đang dùng (những thuốc chống loạn nhịp thuộcnhóm Ia, Ic, III, thuốc chống trầm cảm loại 3 vòng, một số thuốc kháng H1,erythromycine...).- Không làm sốc điện.2. Nếu xoắn đỉnh kéo dài, nguy cơ khởi phát rung thất:- Đấm vào vùng trước tim- Sốc điện ngoài lồng ngực 200 J (tránh sốc điện nhiều lần vò có thể làm mất ka li)- Điều chỉnh kali máu: duy trì ka li máu 4-5 mmol/l bằng cách truyền kali clorua0,5-1 g/1h (bơm tiêm điện) trong 3 giờ rồi sau đó truyền TM 6 g/24 giờ- Phối hợp truyền TM 1-3 gam magiê sulphat trong 2 giờ rồi tiếp tục truyền TM 6- 12g/24 giờ- Đặt máy tạo nhịp có điện cực trong buồng tim, để tần số 100 - 120 nếu xoắn đỉnhtái phát, chưa điều chỉnh được rối loạn về kali máu, thuốc chống loạn nhịp đã dùngchưa hết hẳn tác dụng- Nếu do blốc nhĩ thất, truyền TM isoprenalin 1-2mg hay tiêm TM 0,5 mg atropinetrong khi chờ đợi đặt máy tạo nhịp.