XUẤT HUYẾT ĐỒI THỊ DO CAO HUYẾT ÁP

Đặt vấn đề:Xuất huyết đồi thị là một loại xuất huyết não thường gặp do cao huyết áp. Do vị trí giải phẫu đặc thù của đồi thị nên xuất huyết đồi thị thường có những biểu hiện lâm sàng riêng biệt. Mục tiêu: Khảo sát các đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học xuất huyết đồi thị Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Đây là một nghiên cứu tiền cứu mô tả. Chúng tôi đã tiến hành khảo sát trên 193 trường hợp xuất huyết đồi thị, nhập vào khoa Thần Kinh bệnh viện Chợ Rẫy...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
XUẤT HUYẾT ĐỒI THỊ DO CAO HUYẾT ÁP XUẤT HUYẾT ĐỒI THỊ DO CAO HUYẾT ÁP TÓM TẮT Đặt vấn đề:Xuất huyết đồi thị là một loại xuất huyết não thường gặp do cao huyết áp. Do vị trí giải phẫu đặc thù của đồi thị nên xuất huyết đồi thị thường có những biểu hiện lâm sàng riêng biệt. Mục tiêu: Khảo sát các đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học xuất huyết đồi thị Đối tượng và phương pháp nghiên c ứu: Đây là một nghiên cứu tiền cứu mô tả. Chúng tôi đã tiến hành khảo sát trên 193 trường hợp xuất huyết đồi thị, nhập vào khoa Thần Kinh bệnh viện Chợ Rẫy trong hai năm từ tháng 1/2005 đến tháng 12/2006. Xuất huyết đồi thị được chia thành năm vùng: trước, sau trong, sau bên, lưng và lan tỏa nhiều vùng. Kết quả: Hơn 96,9% bệnh nhân không theo dõi điều trị cao huyết áp. Kết quả, tỉ lệ xuất huyết đồi thị tại các vùng trước, sau trong, sau bên, lưng và lan tỏa lần lược là 6,7%, 24,9%, 29%, 21,8% và 16%. Triệu chứng rối loạn cảm giác đặc biệt cao ở nhóm xuất huyết vùng đồi thị sau bên ( 70,4%). Bên cạnh ảnh hưởng của xuất huyết lên nhu mô não, chúng tôi ghi nhận có đến 164 bệnh nhân (75%) xuất huyết đồi thị chảy vào não thất. Xuất huyết đồi thị có tỉ lệ tử vong khá cao (34,2%), chủ yếu xảy ra ở nhóm xuất huyết đồi thị vùng sau trong và nhóm lan tỏa. Kết luận: Xuất huyết đồi thị có các biểu hiện lâm sàng riêng biệt và tỉ lệ tử vong cao. Cần điều trị cao huyết áp tốt để phòng ngừa xuất huyết não xảy ra. ABSTRACT Background: Thalamic hemorrhage is a common type of cerebral hemorrhage due to hypertension. With a special location of thalamus in the brain, thalamic hemorrhage usually has the characteristically clinical signs. Objectives: Study the clinical signs and CT Scan characteristics of thalamic hemorrhage. Methodology: Prospective study. We studied in 193 patients with thalamic hemorrhage admitted on Neurology Department of Cho Ray Hospital in two year from January,2005 to December,2006. The thalamic hemorrhage were divided into five groups: anterior, posteromedial, posterolateral, dorsal and global. Results: The incidences of thalamic hemorrhage at anterior, posteromedial, posterolateral, dorsal and global areas were 6.7%, 24.9%, 29%, 21.8% and 16%, respectively. The sensory disorder happened highly (70.4%) on posterolateral thalamic hemorrhage group. Besides the affecting on cerebral tissue of thalamic hemorrhage, we recognized 164 patients (70.4%) that have been had blood in the ventricular system. Thalamic hemorrhage resulted in a high mortality (34,2%), mostly happened in posteromedial and global groups. Conclusions: Thalamic hemorrhage has the characteristic features and high mortality. We should put hypertensive patients on a good therapy to prevent the cerebral hemorrhage. ĐẶT VẤN ĐỀ Đồi thị là cấu trúc nằm ở trung tâm của bán cầu đại não, là trạm dừng của phần lớn các đường cảm giác đến từ phần cơ thể bên đối diện để đi lên vỏ não tương ứng. Nó có vai trò trong sự hoạt hóa vỏ não. Sự liên kết giữa đồi thị và vỏ não là liên kết hai chiều thông qua bó đồi thị-vỏ não và vỏ não-đồi thị. Về mặt giải phẫu, đồi thị liên quan với hệ thống não thất, bao trong, hạch nền, vùng dưới đồi và trung não. Do đó, xuất huyết đồi thị có những đặc điểm lâm sàng, diễn tiến và hình ảnh học tương đối riêng biệt(1). Xuất huyết đồi thị chiếm khoảng 30% trường hợp xuất huyết não do cao huyết áp(9) Các nghiên cứu chuyên biệt về lâm sàng, hình ảnh học và diễn tiến của xuất huyết đồi thị do cao huyết áp đã được nhiều tác giả nước ngoài trình bày, nhưng thường cở mẫu rất nhỏ(4,12). Hiện tại, nhiều nhận định mới về can thiệp điều trị lên xuất huyết não, đặc biệt là xuất huyết não vào não thất như hiệu quả của phẫu thuật nội soi thần kinh, vai trò của các thuốc chống chảy máu thêm của ổ xuất huyết, vai trò của sự kết hợp thuốc tiêu sợi huyết trong não thất với dẫn lưu não thất,…(2,13) đã khuyến khích việc đánh giá lại các đặc điểm của xuất huyết não do cao huyết áp nói chung và xuất huyết đồi thị nói riêng. Chính vì các nhân tố mới này, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu đánh giá các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và diễn tiến của xuất huyết đồi thị do cao huyết áp nhằm mục đích góp phần vào việc điều trị bệnh nhân ngày càng tốt hơn. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu Một trăm chín mươi ba bệnh nhân đột quỵ lần đầu được chẩn đoán xuất huyết đồi thị, khởi phát bệnh trong vòng 72 giờ và nhập vào bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/05 đến 01/01/07 được đưa vào nghiên cứu. Các bệnh nhân được chẩn đoán bằng lâm sàng và CT Scan não. Các trường hợp xuất huyết đồi thị do chấn thương, u não, các bệnh lý về máu, vỡ dị dạng mạch máu não, đang dùng thuốc kháng đông, xuất huyết ở hơn một vị trí, xuất huyết vào não thất hoặc khoang dưới nhện đơn thuần, bệnh nhân có rối loạn nhịp tim hoặc nhồi máu cơ tim trong thời gian nằm viện, hoặc có tiền sử tiểu đường, mỗ sọ não cũ đều bị loại khỏi nghiên cứu. Các dữ liệu được thu thập ngay lúc bện ...