Yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện do vi khuẩn gram âm sinh men b-lactamase phổ mở rộng tại bệnh viện bệnh nhiệt đới từ tháng 5/2002 đến 2/2004

Tần suất nhiễm vi khuẩn sinh men b-lactamase phổ mở rộng (ESBL1) ngày càng gia tăng khắp nơi trên thế giới. Điều trị bệnh nhiễm các vi khuẩn này rất khó khăn do tính đa kháng thuốc. Để xác định yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) do vi khuẩn gram âm sinh ESBL, từ tháng 5 năm 2004 đến tháng 3 năm 2005, Bài viết thực hiện nghiên cứu bệnh chứng trên 139 bệnh nhân tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện do vi khuẩn gram âm sinh men b-lactamase phổ mở rộng tại bệnh viện bệnh nhiệt đới từ tháng 5/2002 đến 2/2004Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005Nghieân cöùu Y hoïcYEÁU TOÁ NGUY CÔ NHIEÃM KHUAÅN BEÄNH VIEÄNDO VI KHUAÅN GRAM AÂM SINH MEN B-LACTAMASE PHOÅ MÔÛ ROÄNGTAÏI BEÄNH VIEÄN BEÄNH NHIEÄT ÑÔÙI TÖØ THAÙNG 5/2002 ÑEÁN 2/2004Nguyeãn Thò Yeán Xuaân*, Nguyeãn Traàn Chính*TOÙM TAÉTTaàn suaát nhieãm vi khuaån sinh men b-lactamase phoå môû roäng (ESBL1) ngaøy caøng gia taêng khaép nôitreân theá giôùi. Ñieàu trò beänh nhieãm caùc vi khuaån naøy raát khoù khaên do tính ña khaùng thuoác. Ñeå xaùc ñònh yeáutoá nguy cô nhieãm khuaån beänh vieän (NKBV) do vi khuaån gram aâm sinh ESBL, töø thaùng 5 naêm 2004 ñeánthaùng 3 naêm 2005, chuùng toâi thöïc hieän nghieân cöùu beänh chöùng treân 139 beänh nhaân taïi Beänh vieän Beänhnhieät ñôùi. Keát quaû cho thaáy nhoùm beänh nhaân nhieãm ESBL(+) coù thôøi gian naèm vieän keùo daøi (p=0.01),thôøi gian söû duïng cephalosporin phoå roäng keùo daøi (p=0.01) so vôùi nhoùm ESBL(-). Söû duïng cephalosporincaøng laâu thì nguy cô nhieãm VK sinh ESBL caøng taêng (>5 ngaøy: OR laø 2.4; >14 ngaøy: OR laø 4.1). Quaphaân tích ña bieán, yeáu toá nguy cô quan troïng nhaát laø thôøi gian naèm vieän treân 14 ngaøy (OR=2,7, p=0.03).SUMMARYFACTORS OF RISK OF EXTENDED-SPECTRUM LACTAMASE GRAM NEGATIVEBACTERIA INFECTIONS AT HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES FROM MAY 2002TO FEBRUARY 2004Nguyen Thi Yen Xuan, Nguyen Tran Chinh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 143 - 148In recent years, the incidence of infection due to extended spectrum b-lactamase (ESBL) producinggram-negative bacilli has increased in alarming rate in all over the world. Antibiotic multiresistance ofESBL strains poses significant therapeutic challenges. To determine the risk factors for being infected bythese organisms, a case control study of all nosocomial ESBL-bacilli infections from May/2002 toFeb/2004 was conducted at the Hospital for Tropical Diseases. The risk factors for ESBL-organisms wereprolonged period of hospitalization (p=0.01), prolonged use of extended spectrum cephalosporin(p=0.01). The longer use of cephalosporin, the higher risk of ESBL-bacilli infection (>5 days-OR: 2.4;>14 days-OR: 4.1). By multivariable analysis, we found the independent risk factor for ESBL-gramnegative organisms was the duration of hospitalization longer than 14 days (OR: 2.7, p=0.03).ÑAËT VAÁN ÑEÀChæ moät thôøi gian ngaén sau khi nhoùmcephalosporin phoå roäng ñöôïc söû duïng, ngaøy caøng coùraát nhieàu baùo caùo veà söï ñeà khaùng cuûa vi khuaån vôùi caùckhaùng sinh naøy. Taàn suaát nhieãm khuaån (NK ) do vikhuaån sinh ESBL gia taêng ñaùng keå trong nhöõng naêmgaàn ñaây.Caâu hoûi ñaët ra laø söï gia taêng soá löôïng vaø chuûngloaïi vi khuaån sinh ESBL theo thôøi gian coù moái töôngquan vôùi moät soá yeáu toá dòch teã vaø laâm saøng cuûa beänhnhaân hay khoâng? Yeáu toá nguy cô naøo laøm cho beänhnhaân deã maéc nhöõng taùc nhaân naøy? Ñeå traû lôøi caâu hoûitreân, ñaõ coù nhieàu coâng trình treân theá giôùi lieân quanñeán vaán ñeà naøy(4,5,8). Tuy nhieân, nhöõng nghieân cöùuthöïc hieän trong ñieàu kieän thöïc teá laâm saøng taïi Vieätnam chöa ñöôïc coâng boá roäng raõi.Treân cô sôû nhöõng nhaän ñònh treân, chuùng toâi tieánhaønh thöïc hieän ñeà taøi vôùi muïc tieâu khaûo saùt caùc yeáu toánguy cô nhieãm vi khuaån sinh ESBL trong nhoùm* Boä moân Nhieãm ÑHYD TpHCM143beänh nhaân nhieãm khuaån beänh vieän (NKBV) taïiBVBNÑ töø thaùng 5 naêm 2002 ñeán thaùng 2 naêm 2004.Ñònh nghóa ESBLESBL laø men b-lactamase coù khaû naêng ly giaûicaùc cephalosporin phoå roäng (theá heä 3 nhöceftazidime, cefotaxime, ceftriaxone) vaø monobactam(nhö aztreonam), nhöng khoâng aûnh höôûng ñeáncephamycins (nhö cefoxitin, cefotetan) hay caùccarbapenem (meropenem hay imipenem).ÑOÁI TÖÔÏNG-PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙUÑoái töôïng nghieân cöùu- Tieâu chuaån choïn beänhBeänh nhaân ñieàu trò taïi BVBNÑ trong khoaûng thôøigian töø thaùng 5/2002 ñeán thaùng 2/2004, vôùi 3 tieâuchuaån nhö sau:(1) Veà maët vi sinh: coù keát quaû caáy beänh phaåmdöông tính (nöôùc tieåu, dòch röûa pheá quaûn, maùu, hoaëcdòch baùng) vôùi vi khuaån gram aâm, töông öùng vôùibeänh caûnh laâm saøng. Taát caû xeùt nghieäm ñöôïc thöïchieän taïi BVBNÑ.(2) Ñuû tieâu chuaån chaån ñoaùn laø NKBV: NK maécphaûi trong thôøi gian naèm beänh vieän vaø laø haäu quaû cuûatình traïng naèm vieän. Nhìn chung, ñöôïc xem laø NKBVkhi trieäu chöùng khôûi phaùt sau nhaäp vieän 48h; hoaëcbeänh nhaân coù tieàn söû naèm vieän trong voøng hai tuaàntröôùc ñoù vaø vi khuaån phaân laäp ñöôïc phuø hôïp taùc nhaântöø beänh vieän.(3) Veà maët laâm saøng: coù beänh caûnh NK theo tieâuchuaån choïn beänh nhö sau:- Beänh caûnh NK huyeát: phaûi coù keát quaû caáy maùudöông tính vaø hoäi chöùng ñaùp öùng vieâm toaøn ...