41 nghiên cứu vai trò của SjVO2 trong hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng

Trong đề tài này nhằm nghiên cứu chỉ số SjVO2 trong hồi sức bệnh nhân CTSN nặng, mối liên quan giữa SjVO2 và PaCO2 trong điều chỉnh thông khí. Nghiên cứu tiền cứu trên 31 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng, không có đa chấn thương kèm theo, không có tình trạng shock và Hct hơn 27%. Đánh giá tình trạng phục hồi tri giác theo thang ddierm GOS.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
41 nghiên cứu vai trò của SjVO2 trong hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặngY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010Nghiên cứu Y học41 NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA SjVO2 TRONG HỒI SỨC BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNGSỌ NÃO NẶNGPhạm Xuân Hiển*, Chu Mạnh Khoa**TÓM TẮTMục tiêu: Nghiên cứu chỉ số SjVO2 trong hồi sức bệnh nhân CTSN nặng, mối liên quan giữa SjVO2 và PaCO2 trong ñiều chỉnhthông khí.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu 31 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng (G ≤ 8ñ), không có ña chấn thươngkèm theo, không có tình trạng shock và Hct ≥ 27%. Đánh giá tình trạng phục hồi tri giác theo thang ñiểm GOS.Kết quả: Nghiên cứu 31 bệnh nhân CTSN nặng, với ñộ tuổi trung bình 37,23 tuổi. Chúng tôi nhận thấy SjVO2 và PaCO2 có sựtương quan chặc r = 0,58, phương trình tương quan tuyến tính y = 0,72x + 48,67. Nghiên cứu cho thấy SjVO2 khác nhau có ý nghĩa thốngkê giữa các nhóm I (GOS 1), nhóm II (GOS 2,3) và nhóm III (GOS 4,5). Nhóm bệnh nhân khi ñiều chỉnh SjVO2 về ñược giá trị bìnhthường có chất lượng hồi phục tốt.Kết luận: Theo dõi SjVO2 là biện pháp ñơn giản, giúp cải thiện chất lượng ñiều trị và có thể tiên lượng ñược khả năng hồi phụccủa bệnh nhân CTSN nặng.Từ khóa: •Lưu lượng máu não •Tỷ lệ chuyển hóa oxy của não •Áp lực tưới máu não •Tổn thương não •Thiếu máu não •Độ bãohòa oxy tĩnh mạch cảnh trong.ABSTRACTA STUDY OF SjVO2 IN SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURYPham Xuan Hien, Chu Manh Khoa* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 2 - 2010: 229 - 232Objective: A study of SjVO2 in severe traumatic brain injury, the correlation of SjVO2 and PaCO2 in the control of ventilation.Materials and methods: Prospective study 31 patients with severe traumatic brain injury (G ≤ 8), no multiple traumatic organsand shocks, Hct ≥ 27%. Neurological outcome is checked by GOS score.Results: Study of 31 patients with severe cranial trauma, mean age 37.23. We find that, SjVO2 have relative with PaCO2correctly, r = 0.58, y = 0.72x + 48.67. The marked SjVO2 differences between the three groups, group I (GOS 1), group II (GOS 2,3),group III (GOS 4,5).Conclusion: Check SjVO2 is the simple method, help improve on the quality treatment, may be anticipate the neurologicalrecovery.Keywords • cerebral blood flow • cerebral metabolic rate of oxygen • cerebral perfusion pressure • head injury • ischemia •jugular venous oxygen saturation.MỞ ĐẦUĐánh giá tình trạng oxy của tĩnh mạch từ não đi ra đã được nghiên cứu hơn 50 năm, gần đây các nhà hồi sứctiến hành đặt catheter vào hành cảnh (Jugular bulb) để nghiên cứu độ bão hòa oxy tại hành cảnh (Jugular BulbVenous Oxygen Saturation: SjVO2)(5), đánh giá gián tiếp sử dụng oxy của não, từ đó chỉ định phương thức điềuchỉnh thông khí thích hợp, cụ thể tăng hoặc giảm thông khí và giúp tiên lượng bệnhnhân(1,3).Hình 1. Giải phẫu Hành cảnh* Khoa Phẫu thuật-Gây mê hồi sức, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh** Khoa Phẫu thuật-Gây mê hồi sức, Bệnh viện Việt Đức Hà NộiTác giả liên hệ: Ths.Bs. Phạm Xuân Hiển, DĐ: 0903199066. Email: drhien66@yahoo.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010229Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010Nghiên cứu Y họcSinh lý bệnh SjVO2Chỉ số bình thường: Bình thường SjVO2 trong giới hạn 55%- 75% (15, 16), ñối với bệnh nhân CTSN SjVO2 thấp thường kèm theosự phục hồi tri giác kém (6). Ngay cả bệnh nhân phẫu thuật tim mạch nếu SjVO2 thấp dưới 50% cũng gia tăng các biến chứng thầnkinh (2).SjVO2 giảm: Biểu hiện sự tăng sử dụng oxy hoặc giảm cung cấp oxy não.SjVO2 tăng: Tăng cung cấp oxy hoặc không có sự sử dụng oxy của não (Chết não).Hình 2. Các yếu tố ảnh hưởng ñến SjVO2ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨUTiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Bệnh nhân CTSN nặng (G ≤ 8ñ), tuổi ≥ 16, không có ña chấn thương kèm theo, không có tình trạngshock và Hct ≥ 27%.Bệnh nhân sau khi vào phòng hồi sức tích cực ñược cho an thần, thở máy (ñiều kiện không ñược chống máy). Tiến hành ñặtcatheter vào hành cảnh.Xét nghiệm khí máu ñộng mạch ở hành cảnh, ñiều chỉnh máy thở tăng hoặc giảm thông khí bằng cách tăng hoặc giảm Vt 20%.Xét nghiệm lại khí máu tương tự trên sau khi ñiều chỉnh thông khí 30 phút. Đánh giá sự phục hồi tri giác dựa vào thang ñiểm GOS(Glasgow Outcome Scale).KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUNghiên cứu trên 31 bệnh nhân với ñộ tuổi trung bình 37,23 tuổi, tỷ lệ hồi phục tri giác sau chấn thương ñược ñánh giá theo thangñiểm GOS: GOS 1 19,7%, GOS 2,3 41,9%, GOS 4,5 38,7%.Khi thay ñổi PaCO2 chúng tôi thấy SjVO2 cũng có sự thay ñổi tương ứng.Giá trị trungSjVO2pbình≤ 55%55%- 75%≥ 75%52,5 ± 3,5 66,43 ± 5,07 80,45 ± 4,98 < 0,01SjVO2 (%)( X ± SD)PaCO2 (mmHg) 24,45 ± 4,03 29,06 ± 2,16 35,5 ± 6,5(X< 0,05± SD)Tương quan giữa SjVO2 và PaCO2 theo nghiên cứu của chúng tôi là tương quang chặc r = 0,58 phương trình y = 0,72x + 48,67.Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010230Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010Ng ...