ALGORITHME ADVANCED LIFE SUPPORT - PHẦN 2

Bắt đầu RCP 30/2. - Kiểm tra các điện cực được buộc đúng đắn mà không gián đoạn RCP. - Tiêm tĩnh mạch 1 mg adrénaline đồng thời thiết đặt nhanh đường tĩnh mạch. - Tiêm tĩnh mạch 3 mg atropine (chỉ một lần). - Tiếp tục RCP 30/2 cho đến khi các đường khí được đảm bảo an toàn ; sau đó tiếp tục co bóp lồng ngực không ngừng trong lúc thông khí phổi. - Kiểm tra lại nhịp sau hai phút và hành động tùy theo. - Nếu FV/TV tái phát, lập lại algorithme các nhịp...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ALGORITHME ADVANCED LIFE SUPPORT - PHẦN 2 ALGORITHME ADVANCED LIFE SUPPORT PHẦN 22/ ĐIỀU TRỊ VÔ TÂM THU VÀ HOẠT ĐỘNG ĐIỀN VÔ MẠCH CHẬM(TẦN SỐ 60/PHÚT)- Bắt đầu RCP 30/2.- Kiểm tra các điện cực được buộc đúng đắn mà không gián đoạn RCP.- Tiêm tĩnh mạch 1 mg adrénaline đồng thời thiết đặt nha nh đường tĩnhmạch.- Tiêm tĩnh mạch 3 mg atropine (chỉ một lần).- Tiếp tục RCP 30/2 cho đến khi các đường khí được đảm bảo an toàn ; sauđó tiếp tục co bóp lồng ngực không ngừng trong lúc thông khí phổi.- Kiểm tra lại nhịp sau hai phút và hành động tùy theo.- Nếu FV/TV tái phát, lập lại algorithme các nhịp cần sốc điện.- Tiêm adrénaline tĩnh mạch mỗi 3-5 phút. IV/ TRONG LÚC RCP.Trong lúc điều trị một FV/TV kéo dài hay một hoạt động điện vô mạch/vôtâm thu, tầm quan trọng được đặt vào sự thực hiện một xoa bóp tim có chấtlượng tốt giữa hai lần khử rung, cũng như vào sự nhận biết và điều trị nhữngnguyên nhân có thể đảo ngược (4H và 4T) và vào sự đảm bảo an toàn cácđường dẫn khí và sự thiết đặt một đường tĩnh mạch.Trong lúc hồi sức tim-phổi với tần số 30/2, nhịp gây ngừng tim có thể đượcquan sát một cách rõ ràng trên một moniteur khi các đè ép được dừng lạimột khoảnh khắc để cho phép thông khí. Nếu một rung thất đ ược quan sáttrong khoảng thời gian ngắn ngủi này (dầu đó là về phía algorithme cần mộtsốc điện hay không), không nên cho khử rung vào giai đoạn này. Thay vìnhư thế hãy tiếp tục hồi sức tim phổi cho hết khoảng thời gian 2 phút. Khibiết nhịp là một rung thất, kíp hồi sức phải hoàn toàn chuẩn bị để phát mộtsốc điện với kỳ hạn tối thiểu vào cuối thời gian 2 phút của hồi sức tim phổi.Chất lượng của những xoa bóp thành ngực và những thông khí là một yếu tốquyết định quan trọng của tiên lượng, mặc dầu phải chứng thực rằng nhữngxoa bóp và thông khí này thường được thực hiện một cách yếu kém bởinhững người hành nghề y tế. Một RCP được thực hiện với một tần số 30/2gây mệt nhọc. Ngay khi những đường dẫn khí được đảm bảo an toàn, phảitiếp tục những xoa bóp lồng ngực không ngừng trong khi thực hiện thôngkhí. Để làm bớt mệt, phải thay người cứu, thực hiện xoa bóp mỗi hai phút.1/ ĐƯỜNG KHÍ VÀ THÔNG KHÍNội thông khí quản bảo đảm đường hô hấp được an toàn, một cách tối ưu,nhưng thủ thuật này phải được thực hiện chỉ khi người cứu hiện diện có mộtđào tạo thích đáng và một kinh nghiệm đầy đủ về kỹ thuật. Nhân viên cónăng lực trong nội thông phải thử soi thanh quản mà không ngừng các xoabóp thành ngực ; chỉ một thời gian nghỉ ngắn ngủi trong xoa bóp ngực có thểcần thiết lúc đưa ống qua giữa các dây thanh âm. Tùy trường hợp, để tránhmọi gián đoạn trong xoa bóp ngực, cố gắng nội thông có thể được trì hoãncho đến khi trở lại một tuần hoàn tự nhiên. Không có một cố gắng nội thôngnào có thể cần hơn 30 giây; nếu nội thông đã không đươc thực hiện trongthời hạn này, phải thông khi trở lại bằng mặt nạ với ballon. Sau khi nộithông xong, xác nhận vị trí đúng đắn của ống nội khí quản và cố định. Mộtkhi khí quản của bệnh nhân đã được nội thông, phải theo đuổi xoa bóp ngựcvới một tần số 100 mỗi phút, mà không ngừng lại để thông khí. Phải chú ýđể thông khí phổi với tần số 10 thông khí mỗi phút. Điều quan trọng làkhông thông khí quá mức bệnh nhân. Một sự ngừng lại trong các xoa bópngực cho phép áp suất thông máu động mạch vành giảm một cách đáng kể.Khi tiếp tục xoa bóp trở lại, có một thời hạn trước khi áp suất thông máumạch vành ban đầu được tái lập, chính vì vậy những xoa bóp ngực không bịgián đoạn bởi sự thông khí gây nên một áp suất thông máu mạch vành trungbình rõ rệt cao hơn.Trong trường hợp không có nhân viên có năng lực để nội thông khí quản,những giải pháp thay thế có thể chấp nhận là combitube, mặt nạ thanh quản(LMA), mặt nạ thanh quản Proseal hay ống thanh quản (tube laryngé). Mộtkhi dụng cụ này đã được thiết đặt, phải thực hiện trở lại những xoa bóp ngựcmột cách liên tục, không gián đoạn trong lúc thông khí. Nếu một sự rò khíquản quan trọng dẫn đến một sự thông khí phối bệnh nhân không thích đáng,một lần nữa nên ngừng các xoa bóp ngực để cho phép một sự thông khí tốthơn.2/ CÁC ĐƯỜNG TĨNH MẠCHPhải thiết lập đường tĩnh mạch nếu điều đó chưa được thực hiện. Mặc dầucác cao điểm nồng độ thuốc là cao hơn và thời gian tuần hoàn ngắn hơn khithuốc được tiêm qua một cathéter tĩnh mạch trung tâm hơn là qua một đườngngoại biên, nhưng sự thiết đặt một cathéter tĩnh mạch trung tâm cần ngưngthủ thuật hồi sức tim-phổi và được liên kết với nhiều biến chứng. Sự thiếtđặt một cathéter tĩnh mạch ngoại biên là nhanh hơn, dễ dàng hơn và an toànhơn. Các thuốc được tiêm phải được tiếp theo sau bởi một bolus ít nhất 20ml dịch và đưa chi lên trong 10 đến 20 giây để làm dễ sự cấp thuốc trongtuần hoàn trung tâm. Những đường thay thế khác như đường trong xươngđược bàn ở chương 9.3/ NHỮNG NGUYÊN NHÂN CÓ THỂ ĐẢO NGƯỢCNhững nguyên nhân tiềm ...