Báo cáo y học: HÌNH DẠNG, VỊ TRÍ, KÍCH THƯỚC TẾ BÀO HALLER VÀ XƯƠNG GIẤY TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG NHẰM TRÁNH MỔ VÀO HỐC MẮT

Nghiên cứu 400 lần CT-scan (200 bệnh nhân) về tế bào Haller và 100 lần CT-scan (trên 50 bệnh nhân) đo khoảng cách từ xương giấy đến mảnh đứng xương sàng nhằm khảo sát độ cong của xương giấy, xác định hình dạng, vị trí, kích thước tế bào Haller và xương giấy trong phẫu thuật nội soi mũi xoang. Kết quả: 56% có tế bào Haller. Kích thước trung bình tế bào Haller 6,5 mm, hình bầu dục. Tế bào Haller có thể chui vào vách xoang hàm-ổ mắt tạo vách này có 2 lớp. Tế bào Haller có...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo y học: "HÌNH DẠNG, VỊ TRÍ, KÍCH THƯỚC TẾ BÀO HALLER VÀ XƯƠNG GIẤY TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG NHẰM TRÁNH MỔ VÀO HỐC MẮT" HÌNH DẠNG, VỊ TRÍ, KÍCH THƯỚC TẾ BÀO HALLER VÀ XƯƠNG GIẤY TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG NHẰM TRÁNH MỔ VÀO HỐC MẮT Đặng Xuân Hùng* TãM T¾T Nghiên cứu 400 lần CT-scan (200 bệnh nhân) về tế bào Haller và 100 lần CT-scan (trên 50 bệnh nhân) đo khoảng cách từ xương giấy đến mảnh đứng xương sàng nhằm khảo sát độ cong của xương giấy, xác định hình dạng, vị trí, kích thước tế bào Haller và xương giấy trong phẫu thuật nội soi mũi xoang. Kết quả: 56% có tế bào Haller. Kích thước trung bình tế bào Haller 6,5 mm, hình bầu dục. Tế bào Haller có thể chui vào vách xoang hàm-ổ mắt tạo vách này có 2 lớp. Tế bào Haller có thể phì đại, viêm đơn độc gây bít tắc lỗ thông xoang hàm. Xương giấy có khuynh hướng cong lồi vào khối mê đạo sàng. Cần phát hiện, khảo sát thËn trọng tế bào Haller trước mổ để tránh mổ nhầm vào hốc mắt. * Từ khoá: Tế bào Haller; Xương giấy. THE APPEARANCE, LOCATION, SIZE OF HALLER CELL AND LAMINA PAPYRACEA IN FESS IN ORDER TO PReVENT SURGERY INTO THE ORBIT Summary Study of CT-scan (200 patients) about Haller cell and 50 patients are measured the distance from lamina papyracea by CT-scan to perpendicular plate of the ethmoid to observe the curve of lamina papyracea and study the appearance, location, size of Haller cell and lamina papyracea in FESS in order to prvent surgery into the orbit. Results: There are Haller cells in 56% of those patients. Average diameter of Haller cell is 6.5 mm. There are Haller cells protruding to the septum of orbito-maxillary sinus and it has two layers. There are inflammatory hypertrophic Haller cells causing obstruction of the maxillary ostium. Lamina papyracea tend to convex into ethmoidal labyrinth. It is nessessary to find out Haller cell preoperatively in order to avoid injuring the orbit. * Key words: Haller cells; Lamina paryracea. ®ÆT vÊN ®Ò Những tiến bộ khoa học gần đây trong Ngành Tai Mũi Họng như máy nội soi ống cứng, camera đã góp phần quan trọng trong phẫu thuật điều trị các bệnh lý của mũi xoang. * BÖnh viÖn CÊp cøu Tr−ng V−¬ng TP. Hå ChÝ Minh Ph¶n biÖn khoa häc: GS. TS. Lª Gia Vinh Phẫu thuật nội soi (PTNS) mũi xoang là một phẫu thuật tương đối phức tạp và có nhiều biến chứng như mổ vào hốc mắt, vào não, gây rách màng cứng, rò dịch não tủy, tổn thương thần kinh thị và động mạch cảnh trong, tai biến thường gặp nhất là mổ vào hốc mắt gây tụ máu hốc mắt, tràn máu kết mạc, lồi nhãn cầu, kẹt cơ vận nhãn gây song thị, hoặc nặng hơn là gây mù do chèn ép thần kinh thị. Để tránh những tai biến trên, trong PTNS mũi xoang, đòi hỏi kỹ thuật viên phải nắm thật chắc giải phẫu vùng mũi xoang. Và để tránh mổ vào hốc mắt, các phẫu thuật viên phải nhận biết rõ ràng tế bào Haller (là một tế bào sàng trước, thuộc nhóm tế bào mỏm móc, nằm ở góc nhị diện của hốc mắt và xoang hàm) và xương giấy. Tế bào Haller và xương giấy đều được đề cập trong các sách giải phẫu kinh điển và các sách giải phẫu nội soi mũi xoang. Tuy nhiên, chưa có tác giả nào đi sâu nghiên cứu về hình dạng, vị trí, kích thước của chúng, nhất là trên người Việt Nam. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài này với các mục tiêu: - Mô tả hình dạng, vị trí, kích thước của tế bào Haller và xương giấy trên người Việt Nam trưởng thành, những dị dạng của chúng (một số trường hợp không có tế bào Haller). - Áp dụng thực hành trong PTNS mũi xoang nhằm tránh mổ vào hốc mắt. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHUONG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu. 400 lần CT-scan trên 200 bệnh nhân (BN) (2 bên) được chẩn đoán viêm đa xoang mạn và có chỉ định chụp CT-scan, được PTNS mũi xoang và nghiên cứu về tế bào Haller. 100 lần CT-scan trên 50 BN (2 bên), đo các khoảng cách từ xương giấy đến mảnh đứng xương sàng (5 khoảng cách). 2. Phương pháp nghiên cứu. Tiến cứu, mô tả cắt ngang. * Phương tiện nghiên cứu: - Máy nội soi mũi xoang: nội soi chẩn đoán. - CT-scan: đo các kích thước thật trên máy vi tính. - Bộ dụng cụ PTNS mũi xoang: ống soi 4 mm (0o, 30o), ống soi 2,7 mm (0o), băng video, máy ảnh kỹ thuật số, camera kỹ thuật số. * Tiêu chuẩn chọn mẫu: - BN là người trưởng thành không dị tật bẩm sinh. - Được chỉ định PTNS mũi xoang do viêm đa xoang mạn. - Không u bướu vùng mũi xoang, không polýp mũi xoang. * Các bước tiến hành: BN được thăm khám lâm sàng kỹ, nội soi chẩn đoán, chụp cắt lớp điện toán (CT-scan), sau đó PTNS mũi xoang, ghi nhận các dữ kiện: - Có hoặc không có tế bào Haller, đặc biệt quan sát những lát cắt đi ngang qua lỗ thông của xoang hàm. - So sánh số luợng, có hoặc không có tế bào Haller giữa 2 bên trên cùng 1 BN. - Kích thước (đường kính ngang lớn nhất) của tế bào Haller, so sánh 2 bên. - Hình dạng của tế bào Haller. - Vị trí của tế bào Haller, so sánh 2 bên. - Quan sát hình dạng của tế bào Haller trong lúc mổ, ghi nhận hình ảnh gờ xương lồi vào mặt trên trong xoang hàm. - Những hình ảnh đặc biệt. - Đo 5 khoảng cách từ xương giấy đến mảnh đứng xương sàng, từ trước ra sau (giữa xương giấy theo chiều thẳng đứng). KÕT QU¶ NGHIªN CỨU Để xác định tế bào Haller trên phim CT-scan ở lát cắt coronal xuyên qua lỗ thông xoang hàm, lập một đường thẳng tiếp tuyến với bờ trong của ổ mắt và bờ trong của xoang hàm: tế bào Haller là tế bào sàng vượt qua đường thẳng trên chui vào góc nhị diện hợp bởi hốc mắt và xoang hàm. Sau khi quan sát, ghi lại hình ảnh và đo kích thước 400 trường hợp đã phát hiện 224/400 (56%) có tế bào haller. Tế bào Haller 2 bên: 200/224 (89,2%); tế bào Haller 1 bên: 24/224 (10,8%); tế bào Haller 1 bên phải: 14 (6,25%); tế bào Haller 1 bên trái: 10 (4,0%). Kích thước đường kính ngang lớn nhất ...