Ảnh hưởng của tư thế nằm sấp lên huyết động và lượng nước ở phổi trong thông khí nhân tạo ở bệnh nhân suy hô hấp cấp tiến triển

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét ảnh hưởng của tư thế nằm sấp tới huyết động và lượng nước ở phổi trong thông khí nhân tạo tư thế nằm sấp ở bệnh nhân suy hô hấp cấp tiến triển.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ảnh hưởng của tư thế nằm sấp lên huyết động và lượng nước ở phổi trong thông khí nhân tạo ở bệnh nhân suy hô hấp cấp tiến triểnTạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số 2 - tháng 4/2017ẢNH HƯỞNG CỦA TƯ THẾ NẰM SẤP LÊN HUYẾT ĐỘNGVÀ LƯỢNG NƯỚC Ở PHỔI TRONG THÔNG KHÍ NHÂN TẠOỞ BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂNĐỗ Minh Dương1, Nguyễn Văn Chi2, Đỗ Ngọc Sơn2(1) Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình(2) Bệnh viện Bạch MaiTóm tắtĐặt vấn đề: Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) là bệnh lý nặng nề, thường gặp trong Hồi sức cấpcứu, có tỷ lệ tử vong cao từ 40 - 60%. Thông khí nhân tạo (TKNT) tư thế nằm sấp có tác dụng làm cải thiệnoxy máu, giảm tổn thương phổi do thở máy, giảm tỷ lệ tử vong. Tuy nhiên tư thế nằm sấp có tác dụng nhưthế nào đến các thông số huyết động là những vấn đề còn tiếp tục được nghiên cứu. Mục tiêu: Nhận xét ảnhhưởng của tư thế nằm sấp tới huyết động và chỉ số đánh giá lượng nước ở phổi trong thông khí nhân tạo ởbệnh nhân suy hô hấp cấp tiến triển. Phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiến cứu trên 9 bệnh nhân ARDS cóPaO2/FiO2 ≤ 100 hoặc PaO2/FiO2 ≤ 150 nhưng đang giảm với PEEP ≥ 5 và FiO2 ≥ 60%. Các bệnh nhân được thởmáy theo hướng dẫn của ARDS Network và được đặt PiCCO để theo dõi các chỉ số huyết động và lượng nướcở phổi. Kết quả: Tần số tim, huyết áp trung bình và áp lực tĩnh mạch trung tâm được duy trì ổn định trong khiBN nằm sấp. Không có BN nào bị ngừng tim hay tụt huyết áp khi nằm sấp. Chỉ số CO và CI thay đổi không có ýnghĩa thống kê khi BN nằm sấp so với khi nằm ngửa. Lượng nước ở phổi không thay đổi khi BN nằm sấp. Kếtluận: Tư thế nằm sấp không ảnh hưởng nhiều tới huyết động và thông số lượng nước ở phổi trong thông khínhân tạo ở bệnh nhân ARDS.Từ khóa: Thông khí nhân tạo tư thế nằm sấp, hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển, ARDS.AbstractEFFECTS OF PRONE POSITION ON HEMODYNAMIC AND EXTRAVASCULAR LUNG WARTER INDEX IN VENTILATION FOR PATIENTSWITH ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROMEDo Minh Duong1, Nguyen Van Chi2, Do Ngoc Son2(1) Thaibinh General Hospital, (2) Bach Mai HospitalBackground: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a serious pathological condition, commonlyseen in emergency department and ICU with high mortality rate (from 40 to 60%). Prone ventilation has beenshown to improve blood oxygenation, to reduce ventilation induced lung injury (VILI) and mortality. However,how this procedure could impact on hemodynamics is the topic for this study. Objectives: To identify theimpacts of prone ventilation on hemodynamic parameters and extra vascular lung water indexes on patientswith ARDS. Methods: This was a prospective observatory study carrying out on 9 ventilated patients withARDS. The ratio of PaO2/FiO2 was less than 100 or 150 and on decrease on PEEP ≥ 5, FiO2 ≥ 60%. All of patientswere implemented a protective ventilation strategy following ARDS Network guideline in both supine andprone position. Results: The changes of hemodynamic parameters (HR, BP, CO, CI and GEDVI) and EVLWIwere not statistically significant in comparison with those in supine position. Conclusions: Prone ventilationdid not affect much on the hemodynamic and EVLWI parameters.Keywords: prone ventilation, acute respiratory distress syndrome, ARDS, hemodynamic, GEDVI------ Địa chỉ liên hệ: Đỗ Minh Dương, Email: drdmduong@gmail.com- Ngày nhận bài: 3/1/2017; Ngày đồng ý đăng: 12/4/2017; Ngày xuất bản: 20/4/2017JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY49Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số 2 - tháng 4/20171. ĐẶT VẤN ĐỀHội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) làmột tình trạng bệnh lý nặng nề, có tỷ lệ tử vongcao từ 40 - 60% [1]. Đặc trưng của ARDS là làm tổnthương màng phế nang mao mạch, làm thoát dịch vàcác chất cao phân tử từ trong lòng mạch ra khoảngkẽ và vào trong phế nang. Hậu quả là giảm thể tíchvà độ giãn nở của phổi [2]. Phương pháp thông khínhân tạo tư thế nằm sấp trong điều trị bệnh nhânARDS đã được chứng minh cải thiện oxy máu từ 70- 80% các trường hợp, giảm tổn thương phổi do thởmáy và giảm tỷ lệ tử vong từ 32,8% xuống 16% [1].Tuy nhiên cơ chế tác dụng cũng như những lợi íchvà nguy cơ của TKNT tư thế nằm sấp hiện nay vẫncòn nhiều tranh cãi. Liệu tư thế bệnh nhân nằm sấpcó tác dụng làm giảm lượng dịch phù ở phổi và cóảnh hưởng tới huyết động hay không hiện nay còn ítnghiên cứu đề cấp đến? Vì vậy chúng tôi tiến hànhnghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu: Nhận xét ảnhhưởng của của tư thế nằm sấp tới huyết động vàlượng nước ở phổi trong thông khí nhân tạo tư thếnằm sấp ở bệnh nhân suy hô hấp cấp tiến triển.2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU2.1. Đối tượng nghiên cứuGồm 9 bệnh nhân ARDS có PaO2/FiO2 ≤ 150 đượcđiều trị tại khoa Cấp cứu bệnh viện Bạch Mai từtháng 11/2014 đến tháng 10/2016.2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân (BN)* Theo định nghĩa Berlin về ARDS năm 2012 [3]:- Thời gian: Xảy ra cấp tính, trong vòng 1 tuầncủa bệnh hoặc các triệu chứng hô hấ ...