Tổn thương phổi ở bệnh nhi sốc sốt xuất huyết dengue có hỗ trợ hô hấp

Khảo sát đặc điểm tổn thương phổi ở bệnh nhi sốc sốt xuất huyết Dengue (SXHD) có hỗ trợ hô hấp tại khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Nhi Đồng 1 và xác định tỉ lệ hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (Acute Respiratory Distress Syndrome – ARDS) và các yếu tố có liên quan.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tổn thương phổi ở bệnh nhi sốc sốt xuất huyết dengue có hỗ trợ hô hấpNghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019TỔN THƯƠNG PHỔI Ở BỆNH NHI SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CÓ HỖ TRỢ HÔ HẤP Lê Vũ Phượng Thy*, PhạmVăn Quang **TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm tổn thương phổi ở bệnh nhi sốc sốt xuất huyết Dengue (SXHD) có hỗ trợ hôhấp tại khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Nhi Đồng 1 và xác định tỉ lệ hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (AcuteRespiratory Distress Syndrome – ARDS) và các yếu tố có liên quan. Phương pháp: Nghiên cứu hàng loạt ca 76 bệnh nhi sốc SXHD thở áp lực dương liên tục qua mũi (NasalContinous Positive Airway Pressure – NCPAP) hoặc thở máy, ghi nhận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vàđiều trị mỗi 6 giờ trong 72 giờ hoặc đến khi ngưng dịch. Kết quả: Trong 76 bệnh nhi được đưa vào nghiên cứu, 56 trẻ thở NCPAP thành công, 20 trẻ cần thở máy.Các tổn thương phổi ghi nhận trên X-quang: tràn dịch màng phổi (98,7%), đông đặc phổi (35,5%), xẹp phổi(7,9%), tổn thương mô kẽ (5,3%), tổn thương phế nang (2,6%). Không trường hợp xuất huyết phổi. Các trườnghợp có thể suy hô hấp sớm trong vòng 12 giờ đầu gồm đông đặc phổi (56,6%), tổn thương mô kẽ (100%) và có từ2 tổn thương phổi trên X-quang (51,5%). Tỉ lệ ARDS 27,6%, trong đó 61,9% là bệnh nhi sốc nặng và sốc kéodài, 71,4% trường hợp thở NCPAP, 28,6% trường hợp thở máy. Phần lớn trường hợp ARDS chẩn đoán trong24 giờ đầu truyền dịch, tổn thương trên X-quang chủ yếu là đông đặc phổi (95,2%), 100% có từ 2 tổn thươngtrở lên. Khí máu động mạch có tình trạng tăng oxy, tăng thông khí và rối loạn oxy hóa máu khá nặng. Tỉ lệARDS mức độ nhẹ, trung bình và nặng bằng nhau, 9,5%. Tỉ lệ ARDS không phân độ 71,4%. Không trường hợpARDS tử vong. Các yếu tố có liên quan đến tình trạng ARDS gồm tổn thương đông đặc phổi và có từ 2 tổnthương phổi trở lên trên X-quang. Kết luận: Tổn thương phổi ở bệnh nhi sốc SXHD đa dạng, thường gặp tràn dịch màng phổi và đông đặcphổi. Các trường hợp có tổn thương đông đặc, tổn thương mô kẽ và có từ 2 tổn thương phổi trên X-quang có thểdiễn tiến suy hô hấp sớm trong vòng 12 giờ truyền dịch và diễn tiến đến ARDS trong vòng 24 giờ. Các yếu tố cóliên quan đến tình trạng ARDS gồm tổn thương đông đặc phổi và có từ 2 tổn thương phổi trở lên. Từ khóa: ARDS, sốt xuất huyết Dengue, tổn thương phổiABSTRACT LUNG INJURIES IN CHILDREN WITH DENGUE SHOCK SYNDROME AND RESPIRATORY SUPPORT Le Vu Phuong Thy, Pham Van Quang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 - No 3- 2019: 274-282 Objective: this study aimed to explore features of acute lung injuries in patients with dengue shocksyndrome (DSS) with respiratory support at Pediatric Intensive Care Unit, Children’s Hospital 1, and determinethe incidence of Acute Respiratory Distress Syndrome – ARDS and related factors. Methods: cases series study of 76 patients with DSS receiving nasal continuous positive airway pressure(NCPAP) or mechanical ventilation recruited with clinical and paraclinical findings and therapeutic interventionnoted every 6 hours during 72 hours or until stopping IV fluid.*Khoa Hồi sức tích cực-chống độc, BV Nhi Đồng Thành Phố**Khoa Hồi sức tích cực-chống độc, BV Nhi Đồng 1Tác giả liên lạc: BS Lê Vũ Phượng Thy ĐT: 0903373124 Email: levuphuongthy.picu@gmail.com 274 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc ThạchY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học Result: In 76 patients fulfilling inclusion criteria, 56 ones have got NCPAP successfully, and 20 ones haverequired mechanical ventilation. Acute lung injuries in chest X ray consisted of pleural effusion (98.7%),consolidation (35.5%), atelectasis (7.9%), interstitial injuries (5.3%), alveolar injuries (2.6%). No lunghemorrhage noted. Some patients with injuries such as consolidation (56.6%), interstitial injuries (100%) andcombined injuries (51.1%) have had acute respiratory failure in the first 12 hours of fluid resuscitation. Theincidence of ARDS was 27.6%, in which 61.9% ones with severe DSS or prolonged DSS, 71.4% ones treatedwith NCPAP, 28.6% ones received mechanical ventilation. Almost of patients with ARDS have been diagnosedwithin 24 hours of IV fluid, showing primarily consolidation (95.2%), all of them have had combined injuries onchest X ray. Arterial Blood Gases have revealed hyperoxemia, hyperventilation (maybe due to ventilatorparameters setting) and severe abnormal AaDO2. No death has documented in ARDS group. Factors related toARDS included consolidation and combined injuries on chest X ray. Conclusion: acute lung injuries ...