Báo cáo ca bệnh: Ứng dụng kỹ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể ở bệnh nhân suy hô hấp cấp tiến triển

Kỹ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO – Extracoporeal membrane oxygenation) có thể được sử dụng để hỗ trợ các trường hợp suy hô hấp nặng do các nguyên nhân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo ca bệnh: Ứng dụng kỹ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể ở bệnh nhân suy hô hấp cấp tiến triển TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175-SOÁ 1/2015 BÁO CÁO CA BỆNH: ỨNG DỤNG KỸ THUẬT TRAO ĐỔI OXY QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ Ở BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN Phạm Đăng Hải(1), Lê Việt Hoa(1), Ngô Đình Trung(1); Nguyễn Thái Cường(1) Nguyễn Thanh Bình(1);Nguyễn Đức Nhật(1); Nguyễn Xuân Chính(1) TÓM TẮT: Kỹ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO – Extracoporeal membrane oxygenation) có thể được sử dụng để hỗ trợ các trường hợp suy hô hấp nặng do các nguyên nhân. Chúng tôi trình bày một trường hợp bệnh nhân nam,16 tuổi, xuất hiện hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển, được điều trị bằng chiến lược thông khí nhân tạo theo ARDSnet nhưng tình trạng oxy máu không cải thiện, bệnh nhân được hỗ trợ tim phổi nhân tạo ngoài cơ thể (ECMO). Quá trình chạy ECMO, chức năng hô hấp dần được cải thiện, không có các biến chứng nặng và bệnh nhân được ngừng hỗ trợ ECMO sau 6 ngày, và sau đó xuất viện. Điều này mở ra một khả năng cứu chữa mới cho bệnh nhân bị suy hô hấp cấp tiến triển tại bệnh viện 108. Từ khóa: Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển, ECMO, Bệnh viện TUQĐ 108. A REPORT ON THE APPLICATION OF EXTRACOPOREAL MEM- BRANE OXYGENATION IN PATIENTS WITH ACUTE RESPIRATORY DIS- TRESS SYNDROME (ARDS) SUMMARY: Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is indicated for potentially revers- ible, life-threatening forms of respiratory due to many causes which are unresponsive to other conventional therapies. We described the first use of ECMO at 108 Central Military Hospital for a 16-year-old trauma patient with acute respiratory distress syn- drome who treated by mechanical ventilator stretagy of ARDSnet, but hypoxia condition in this patient was not improved. We used ECMO circulation to support respiratory function. The patient was successfully supported for 6 days on venovenous ECMO and has no severe complications. This opens up a new possibility of treating patients with ARDS at 108 Central Military Hospital. Key words: ARDS, ECMO, 108 Central Military Hospital. ĐẶT VẤN ĐỀ một loại tổn thương phổi do viêm cấp tính Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển là lan tỏa, dẫn đến tăng tính thấm mạch máu phổi, tăng trọng lượng phổi và mất mô phổi Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (1) Người phản hồi (Corresponding): Phạm Đăng Hải 92 TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175-SOÁ 1/2015 chứa khí. Dấu hiệu lâm sàng đặc trưng là hình, được phẩu thuật cắt lọc vết thương, giảm oxy huyết, thâm nhiễm 2 phổi trên kết xương bằng khung cố định ngoài. Sau X quang, liên quan đến tăng shunt, tăng 2 ngày, xuất hiện sốt cao 39 – 40 độ, khó khoảng chết sinh lý và giảm độ giãn nở thở, thở nhanh nông, Sp02 tụt thấp (50%). của phổi. Dấu hiệu về hình thái học là tổn Bệnh nhân được chuyển lên khoa hồi sức thương phế nang lan tỏa: phù, viêm, bệnh tích cực. màng trong hoặc xuất huyết [3]. Hàng năm Tình trạng khi vào điều trị tại khoa hồi có hơn 140.000 ca mắc hội chứng suy hô sức: kích thích, sốt cao 40 độ, da niêm mạc hấp tiến triển ở Hoa Kỳ [2]. Trong những tím, vã mồ hôi, thở nhanh, tần số 40 lần/ thử nghiệm lâm sàng liên quan đến tổn phút, hỗ trợ oxy qua mask, Sp02 dao động thương phổi cấp và hội chứng suy hô hấp 50 – 60%, rì rào phế nang 2 phổi giảm, ran cấp tiến triển, tỉ lệ tử vong còn cao (22 - ẩm, ran nổ 2 phổi; nhịp tim nhanh 120 l/p, 41%) [1]. Hâu hết tử vong ở ARDS là do huyết áp 120/70 mmHg, xét nghiệm khí suy đa tạng, giảm oxy máu dai dẳng chiếm máu: PaCO2: 32 mmHg, PaO2: 53mmHg, khoảng 16% các trường hợp tử vong. PCT: 0,9, công thức máu: bạch cầu: 11,2 (N Điều trị hội chứng ARDS còn gặp 90%), Hb: 101, tiểu cầu 151 G/l, ure máu (3 nhiều khó khăn và thách thức, chủ yếu là mmol/l), creatinin máu (57 µmol/l), GOT điều trị hỗ trợ bao gồm chiến lược thông (49 U/l), GPT (21 U/l), đông máu cơ bản khí nhân tạo bảo vệ phổi. Tuy nhiên tình trong giới hạn bình thường, phim X-quang trạng giảm oxy máu dai dẳng có thể không tim phổi thẳng mờ đều 2 trường phổi. Bệnh cải thiện mặc dù đã hỗ trợ thông khí theo nhân được chẩn đoán hội chứng ARDS, phác đồ ARDSnet, an thần, giãn cơ. Đây là đặt ống nội khí quản, thông khí nhân tạo một trong những nguyên nhân dẫn đến tử theo hướng dẫn ARDSnet, an thần, giảm vong ở bệnh nhân ARDS. đau bằng Fentanyl, midanium và propofol, ECMO là tên viết tắt của phương giãn cơ (Tracrium), kháng sinh mạnh pháp “oxy hóa qua màng ngoài cơ thể” (Meronem 3g/ngày, Tavanic 0,5g/ngày), (Extracorporeal Membrane Oxygenation). lọc máu liên tục chế độ CVVH-HDF. Sau Đ ...