Bài giảng ARDS - Nguyễn Gia Bình

ARDS là hội chứng suy hô hấp tiến triển ở người lớn, bệnh xuất hiện đột ngột tiếp sau một bệnh lý ở phổi hay nơi khác trên một người không có bệnh phổi trước đó. Mặc dù có những điều kiện và phương tiện đê chẩn đoán nhanh cũng như điều trị tốt, tỷ lệ tử vong vẫn còn cao. Để hiểu rõ hơn về căn bệnh này mời các bạn tham khảo bài giảng ARDS do Nguyễn Gia Bình biên soạn sau đây.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng ARDS - Nguyễn Gia Bình ARDSNguyễnGiaBình Lịchsử• ChiếntranhthếgiớithứII: “Hộichứngphổisốc”• TrongchiếntranhViệtNam:“PhổiĐàNẵng”• Cónhiềutên:Suyphếnangcấp,HCphổicứng, HCphổiướt,HCphổitrắng... Lịchsử• Năm1967,Ashbaughquansátthấy: 12BNsuyhôhấpcấp,tímtái,trơvớiôxyliệupháp,giảmđộđànhồi củaphổi,Xquangcóhìnhảnhthâmnhiễmbên. Đặttên: “HCsuyhôhấptiếntriểnởngườilớn” (AdultRespiratoryDistressSyndrome,ARDS) LịchsửNăm1994,hộinghịthốngnhấtÂuMỹvềARDS: “Hộichứngsuyhôhấpcấptiếntiển” (AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS)Vớibảnchất:• Tổnthươngmàngmaomạchphếnanglantoả• Tíchtụcácdịchtiếtvàotronglòngcácphếnang Sinhbệnhhọc 1. Cấutạomàngmaomạchphếnang • Gồmnhiềulớp,có2lớpTB – TBnộimạchmmphổi – TBbiểumôphếnang • TBbiểumôPNgồm2loại – TBlátđơn(90%):traođổikhí – TBtrụ,vuông(typeII,10%):sx surfactant,hấpthunướcdịch,biệthoá tblátđơn • Surfactant:giúpPNkhôngxẹpthìthởraWareLB,MatthayMA,TheAcuteRespiratory vàkhôngcăngquáthìthởvàoDistressSyndrome,NEJM,342(18),2000,133449 Sinhbệnhhọc2. Tổnthươngmàngmaomạch phếnang• N/nhântừphíaphếnang:viêmphổi, sặcnước,hoáchất....• N/nhântừphíamạchmáu:NKH, Ricketsia,MOF,viêmtuỵcấp....• ChodùN/nhântừphíanào: – Khởiđộngquátrìnhviêm – Tăngtínhthấmmàngmaomạch phếnang – Tíchtụcácdịchtiết WareLB,MatthayMA,TheAcuteRespiratoryDistress Syndrome,NEJM,342(18),2000,133449 SinhbệnhhọcA:màngtrong(mũi tên)A,B,C: thâmnhiêmbạch cầutrungtínhD:• LC:BCtrungtính trongmaomạch• C:maomạch• BM:màngđáy• EN:TBbiêumô WareLB,MatthayMA,TheAcuteRespiratoryDistress Syndrome,NEJM,342(18),2000,133449 Sinhbệnhhọc3. Hậuquả – Đôngđặc:cácPNbịđổđầycácdịchtiết – Xẹpphổi • Surfactantthiếuhụt(chấtlượngvàsốlượng) • Đèéptừcáctạngvàphếnangđôngđặcbêncạnh • Hấpthu(thởôxyliềucaokéodài) – Đôngđặcvàxẹpphổilàm“tăngshunttrongphổi” gâyratìnhtrạnggiảmôxymáutrơ SinhbệnhhọcPhổiBNARDSchia thành3vùng:• Vùngcònthôngkhí• Vùngbịxẹp• Vùngđôngđặc WareLB,MatthayMA,TheAcuteRespiratoryDistress Syndrome,NEJM,342(18),2000,133449 Sinhbệnhhọc4. Phụchồi – Saukhoảng57ngày,BNsẽchuyểnsanggđphụchồi – Nướcdịchsẽđượchấpthuhết(quatbtypeIIvàaquaporin) – Proteinđượcthựcbàovàhấpthu(bạchmạch) – Khởiđộngapoptosiscáctbtrungtính – CáctếbàotypeIIpháttriểnthànhcáctếbàolátđơn – Hiệntượngtạoxơkhoảngkẽ,gâynênhiệntượngxơphổi SinhbệnhhọcWareLB,MatthayMA,TheAcuteRespiratoryDistress Syndrome,NEJM,342(18),2000,133449 Triệuchứng1. Lâmsàng – Diễnbiếnnhanhđộtngột – ThườnggặpởcácBNcóyếutốnguycơ: • Shocknhiễmkhuẩn,VTC...(thứphát) • Viêmphổi,sặcnước...(nguyênphát) – Khóthở,thởnhanh – SpO2tụtnhanh Triệuchứng2. Xquang – XQphổi:hìnhảnhthâmnhiễmlantoả2bên – CTngực:hìnhảnhtổnthương3vùng3. Xétnghiệm – Khímáu: • PaO2giảm • Kiềmhôhấp(gđđầu),Toanhôhấp(gđsau) – XNkhác:phụthuộcnguyênnhânARDS HìnhảnhXquang BNARDSchụp tạikhoaĐTTC, BVBạchMai GattinoniL.,etal,WhathasCTtaughtusaboutARDS, AJRCCM,164,2001,17011711 Chẩnđoán1. HộinghịthôngnhấtÂuMỹvềARDS – Khởiphátđộtngột – Giảmôxyhoámáukéodàivới: • PaO2/FiO2 Điềutrị1. Thôngkhínhântạo – Đảmbảoôxyhoámáu(PaO2từ5580,SaO2từ8895) – Sử ...