Bài giảng Bệnh động mạch vành hội chứng mạch vành cấp nhồi máu cơ tim cấp ở người cao tuổi - PGS.TS. Hồ Thượng Dũng

Bài giảng với các nội dung bệnh thiếu máu cục bộ cơ tim; bệnh mạch vành; các thể lâm sàng bệnh mạch vành; thời gian tăng các Biomarker cơ tim sau khi bị nhồi máu cơ tim cấp; thay đổi tiêu chuẩn trong định nghĩa nhồi máu cơ tim; can thiệp động mạch vành...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Bệnh động mạch vành hội chứng mạch vành cấp nhồi máu cơ tim cấp ở người cao tuổi - PGS.TS. Hồ Thượng Dũng BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH-HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP NMCT CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất, TP HCM Bộ môn lão, ĐHYD, TP HCM BỆNH MẠCH VÀNH ( Bệnh THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM )BMV ( TMCTCB ) là hậu quả của mất cânbằng cung- cầu ôxy cơ tim do tưới máukhông đủ, gây thiếu máu cơ tim hoặchoại tử cơ tim CẦU ÔXY cơ tim > CUNG ÔXY cơ tim 5/18/2016 PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống Nhất- TP HCM 2 NGUYÊN NHÂN BỆNH MẠCH VÀNHI. Bệnh ĐM vành do xơ vữa động mạch  Chủ yếu là do XVĐMII. Bệnh ĐM vành không do xơ vữa: ít Viêm ĐM: Bệnh Takayasu, bệnh Kawasaki… Chấn thương ĐM vành: Rách, Tia xạ, thủ thuật… Thuyên tắc: VNTM; HKhối từ tim, u nhầy… Bất thường bẩm sinh Tăng cầu ôxy: cường giáp, hẹp van ĐMC.. Bệnh huyết khối tăng đông NN hiếm khác: lạm dụng cocain5/18/2016 PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống Nhất- TP HCM 3CÁC THỂ LÂM SÀNG BỆNH MẠCH VÀNH1- Không triệu chứng LS: có biểu hiện trênXN nhưng LS không2- Có triệu chứng LS: CĐTN ổn định; CĐTNkhông ổn định; NMCT cấp3- Suy tim do bệnh mạch vành: bệnh cơ timthiếu máu cục bộ (có/không tiền sử NMCT)4- Đột tử do tim5/18/2016 PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống Nhất- TP HCM 4Tiếp cận HC MV cấp- ESC 2015 Nhập viện Đau TN Test chẩn Hội chứng mạch vành cấp đoán ECG ST chênh ST-T ST-T ko lên kéo dài thay đổi thay đổi XN sinh hóa TnT/I TnT/I bình tăng/ giảm thường NMCT có ST NMCT không ĐTNKÔĐ Chẩn đoán ST chênh chênh lên PGS TS Hồ Thượng Dũng, BV Thống Nhất, BMôn Lão, ĐHYD, TPHCM Cơ chế bệnh sinh của HCMVC Mảng XV Nứt vỡ Co thắt không ổn mạch máu Gây hẹp tắc mảng XV định cấp và Huyết lòng khối tại chổ Ambrose JA. J Am Coll Cardiol 1985;6:1233-8. Finn AV,. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010;30:1282-92.5/18/2016 PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống Nhất- TP HCM 6 NMCTCST CHÊNH LÊN (STEMI) PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống5/18/2016 Nhất- TP HCM 7 ACUTE ISCHEMIC SYMPTOMS Chest pain - At rest - > 20 mins - Severe in intensity - Severe symptoms associated - Not respond with Nitroglycerine PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống5/18/2016 Nhất- TP HCM 8 ECG changes of new ischemia PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống5/18/2016 Nhất- TP HCM 9 Thời gian tăng các biomarker cơ tim sau khi bị NMCT cấp PGS.TS.HồThượngDũng- Shapiro BP, Jaffe AS. Cardiac biomarkers. In: Murphy JG, Lloyd MA, editors. Mayo Clinic Cardiology: Concise Textbook.BV 3 rd ed.Thống Rochester, MN: Mayo Clinic Scientific Press and New York: Informa Healthcare USA,5/18/2016 2007:773–80. AndersonNhất-JL, et al. J Am TPCollHCM Cardiol 2007;50:e1–e157, Figure 5. 10WHO criteria formulated in 1979 have classicallybeen used to diagnose MI; a patient is diagnosed with MI if two (probable) or three (definite) of the following criteria are satisfied:  Clinical history of ischaemic type chest pain lasting for more than 20 minutes  Changes in serial ECG tracings  ...