Bài giảng bệnh Gout (Kỳ 2)

Gout Do Suy Thận: Khi urê huyết vượt quá 1g/l thì hầu hết bệnh nhân đều có tình trạng tăng acid uric máu kèm theo. Tăng acid uric cũng rất thường gặp trong nhiễm độc thai nghén và ngộ độc chì, thông qua tổn thương ở cầu thận. Ngoài ra, người ta còn thấy hội chứng tăng acid uric máu ở bệnh nhân đái tháo nhạt do nguyên nhân thận. Một số trường hợp bệnh nhân đến khám bệnh vì viêm khớp gout, đồng thời phát hiện được tình trạng suy thận song song, đã đặt ra cho chúng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng bệnh Gout (Kỳ 2) Bài giảng bệnh Gout (Kỳ 2) Gout Do Suy Thận Khi urê huyết vượt quá 1g/l thì hầu hết bệnh nhân đều có tình trạng tăngacid uric máu kèm theo. Tăng acid uric cũng rất thường gặp trong nhiễm độc thainghén và ngộ độc chì, thông qua tổn thương ở cầu thận. Ngoài ra, người ta cònthấy hội chứng tăng acid uric máu ở bệnh nhân đái tháo nhạt do nguyên nhân thận.Một số trường hợp bệnh nhân đến khám bệnh vì viêm khớp gout, đồng thời pháthiện được tình trạng suy thận song song, đã đặt ra cho chúng ta vấn đề về chẩnđoán nguyên nhân, gout là nguyên nhân hay là hậu quả của suy thận. Theo kết quảcủa nhiều công trình nghiên cứu, tăng acid uric thường là nguyên nhân đối vớinhóm nam giới và ngược lại, là hậu quả của suy thận, đối với nhóm nữ. Gout do bệnh lý huyết học Bệnh gout thứ phát do nguyên nhân huyết học có thể gặp ở bệnh lý tăngsinh tủy, đặc biệt khi đã có biến chứng suy thận, như: - Đa u tủy, bệnh lý globulin - Xơ tủy (myélosclérose) - Bệnh bạch cầu cấp hay mãn dòng tủy hay dòng lympho. - Thiếu máu bất sản - Thiếu máu tán huyết mãn: thalassemie, depranocytoe, bệnh MinkowskiChauffard, thiếu máu Biermer. Tăng acid uric trong nhóm bệnh huyết học chủ yếu do tăng sản xuất từ quátrình thoái hoá nucleoprotein của tế bào bệnh lý hay khi điều trị bằng các thuốcđộc tế bào. Acid uric máu trong nhóm này thường rất cao, vượt quá 10mg%. Bệnhxuất hiện với tỷ lệ thấp nhưng diễn biến nặng. Gout do vảy nến Trong khi điều trị và theo dõi bệnh vảy nến, người ta nhận thấy acid uricmáu trung bình của nhóm này cao hơn nhiều so với nhóm chứng. Hội chứng tăngacid uric máu của nhóm này thường có liên quan đến quá trình thoái hóanucleiprotein do tổn thương tế bào biểu bì. Vì vậy, khi tổn thương da càng nhiều,càng tiến triển thì acid uric máu càng cao. Gout do thuốc lợi tiểu Cơ chế của hội chứng tăng acid uric do thuốc lợi tiểu là giảm thải trừ aciduric qua ống thận một cách gián tiếp thông qua việc làm giảm thể tích máu lưuthông dẫn đến tăng tái hấp thu acid uric. Sử dụng thuốc lợi tiểu làm nặng thêmbệnh gout sẵn có hoặc làm phát sinh bệnh. Điều trị bệnh, ngoài việc ngưng thuốc,nhóm thuốc tăng thải acid uric là chọn lựa phù hợp với cơ chế bệnh sinh, tuy nhiênallopurinol vẫn cho kết quả tốt. Gout và bệnh tăng huyết áp Người ta nhận thấy nồng độ acid uric máu của bệnh nhân tăng huyết ápthường cao hơn nhóm chứng. Các nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa bệnhtăng huyết áp và tăng acid uric/máu mang tính độc lập cho dù có hay không có suythận và sử dụng thuốc lợi tiểu. Người ta cho rằng Noradrenalin và Angiotensin IIcó vai trò trong việc làm tăng acid uric máu thông qua cơ chế làm giảm bài tiếtacid uric qua ống thận. Gout và Suy giáp Leeper và cộng sự nhận thấy acid uric máu trên bệnh nhân suy giáp thườngcao hơn nhóm chứng, ngược lại cũng có một số tác giả nhận thấy nồng độ hormontuyến giáp thấp ở bệnh nhân gout. Bệnh Lesch-Nyhan: Bệnh di truyền có liên quan đến khiếm khuyết gen ở nhiễm sắc thểX. Bất thường gen gây ra rối loạn hoàn toàn hay một phần hoạt động của menhypoxanthine-guanin phosphoribotransferase. Chỉ gặp ở bé trai vài tháng tuổi vớichậm phát triển tâm thần-vận động, tăng trương lực, rối loạn vận động kiểu múavờn và co quắp làm tổn thương môi, ngón tay v.v.. Bên cạnh đó là tình trạng tăngacid uric máu và gây nên viêm khớp gout khi bé khoảng 10 tuổi. Allopurinol cóthể cho kết quả tốt đối với bệnh này. Một số bệnh gout thứ phát khác - Cường giáp: hiếm gặp hơn bệnh giả gout (tinh thể calci) - Đái tháo đường nhiễm toan: Ở bệnh nhân đái tháo đường không nhiễmtoan, hầu như nồng độ acid uric không có nhiều khác biệt. Ngưới ta cho rằng cơchế làm tăng acid uric máu ở bệnh đái tháo đường nhiễm toan là việc giảm thảiacid uric do ức chế acid betabutyric. - Hội chứng Down - Ung thư di căn - Suy tuyến cận giáp - Bệnh sarcoidose - Ngộ độc beryllium và ngộ độc chì - Thuốc: thuốc lao (pyrazinamide, ethambutol), Aspirin (liều thấp từ 50-150mg/ngày), thuốc ức chế miễn dịch (cyclophosphamide, aziathioprine)