Bài giảng Ca lâm sàng viêm màng não mủ - PGS.TS. Cao Phi Phong

Bài giảng với các nội dung như: tóm tắt bệnh án, chẩn đoán bệnh, dịch tủy não, MRI não, các xét nghiệm khác, định hướng chẩn đoán trong thần kinh, định nghĩa thuật ngữ bệnh lý não, nguyên nhân bệnh lý não cấp, nguyên nhân viêm màng não, viêm màng não siêu vi, viêm màng não ký sinh trùng, dấu kích thích màng não, biến chứng viêm màng não, tụ dịch dưới màng cứng... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Ca lâm sàng viêm màng não mủ - PGS.TS. Cao Phi Phong PGS.TS Cao Phi Phong2016Bệnh nhân : NGUYỄN THỊ H…..Giới: nữNăm sinh : 74 tuổiĐịa chỉ : Tiền GiangNghề nghiệp : y tá về hưuThuận tay phảiNhập viện :ngày 9 tháng 6 năm 2016Lý do: Chóng mặt+rối loạn tri giác Cách nhập viện 4 ngày bệnh nhân chóng mặt kiểu xoay tròn không liên quan tư thế kèm buồn nôn ăn uống kém ,không sốt không đau đầu nhập viện Tiền Giang điều trị 2 ngày không rõ bệnh nhân còn chóng mặt than đau vai và tay phải và gối trái ,bứt rứt, tiếp xúc khó kèm sốt cao nên nhập viện Bệnh viện Đại học Y dượcTiền sử- Bản thân: 3 năm nay hay có những cơn chóng mặt kiểu xoay tròn 2 lần/ 1 tháng có khám bệnh nhưng không điều trị gì đặc hiệu- Gia đình: bình thườngTiến triển bệnh:Lúc nhập viện:Mở mắt tự nhiên,kích thích GCS12 điểm. Cổ gượng,cửđộng tay chân tự ý, không hợp tác, Liệt VII trung ương tráiSau nhập viện 2 ngày:- Mê GCS 7 điểm- Thở nhanh- Co giật ½ người Phải,cơn 5 phútSau nhập viện 3 ngày:- Mê sâu- Thở co kéo→NKQ→hồi sức (thở máy 6 ngày), bn ổnchuyển khoa THẦN KINH Bệnh nhân nữ, 74 tuổi, nhập viên ngày thứ tư củabệnh: bệnh khởi phát chóng mặt, buồn nôn, tiến triểnxấu dần, tri giác tiếp xúc chậm, đau vai, tay phải, khớpgối trái kèm sốt cao. Thăm khám: + Lơ mơ + Cổ gượng và liệt VII trung ương Trái + Sưng nóng đau khớp gối Trái + SốtHội chứng màng nãoHội chứng nhiễm trùng: sốt cao, sưng khớp gốiRối loạn tri giácChẩn đoán:1. Khả năng có thể nghĩ nhiều nhất (vị trí, căn nguyên)?2. Các bước chẩn đoán tiếp theo?3. Các bước điều trị tiếp theo?1. Khả năng nghĩ nhiều nhất (vị trí, căn nguyên)? + Bệnh lý não cấp: hội chứng viêm não- màng não cấp2. Các bước chẩn đoán tiếp theo ? + CT não không cản quang, chọc dò DNT, nhuộm gram, cấy máuCông thức máu: 9/6 11/6WBC 17,6 G/L 17,3% NEUTRO 84,6 % 87,1% LYMPH 14,3% 15RBC 4,33 M/uL 3,96HGB 129 g/dL 119HCT 38,4 % 35,1PLT 97,5 G/L 138Đường huyết 7,8mmol/LAST 46UI/lALT 28UI/lURE 43,74 mg/dlCreatinin 0,96mg/dlNa+ 141 mmol/LK+ 2,6mmol/LCanxi TP 2.14 mmol/LChlor 109 mm/LCRP 340mg/LTế bào DNT:HC:không thấyBạch cầu:185Neu:60 %Lym:33%Tế bào thoái hóa:8%Sinh hóa DNT:Pro:261mg/dlGlucose:0,2/5,9Billirubin:01,88umol/LClo:126mmol/LLactate:12,02 mmol/LTổn thương nhu mô bán cầu tiểu não Phải, nghĩdo nhồi máu mớiTổn thương chất xám bán cầu đại não 2 bên nghĩdo thiếu Oxy ?+ Siêu âm khớp gối: tràn dịch khớp gối Trái+ X-quang ngực: tổn thương thâm nhiễm 1/3trên phổi Trái+ ECG: bệnh tim thiếu máu cục bộChẩn đoán xác định:Viêm màng não mủ-viêm khớp gối trái-nhồi máu nãobán cầu tiểu não Phải /bệnh tim thiếu máu cục bộCác bước điều trị tiếp theo:+ kháng sinh theo kinh nghiêm+ điều trị các biến chứngĐịnh hướng chẩn đoán trong thần kinh BỆNH SỬ THĂM KHÁM (Liệt kê các vấn đề) (Ghi chú tiến triển) (kế hoạch lieân heä) (Bieåu ñoà phaùt trieån)Vấn đề : Theo dõi hàng ngàyRối loạn ý thức, thay đổi hành viNhiều nguyên nhân….± cơn động kinh mới+ Viêm nhiễm nhu mô não, rối loạn chức năng tâm thần kinh+ Nhiều nhất do siêu vi