Bài giảng Các bệnh lý thần kinh và HIV

Bài giảng Các bệnh lý thần kinh và HIV trang bị cho các bạn những kiến thức về nguyên nhân phổ biến nhất gây nhức đầu và sốt ở bệnh nhân HIV; cách chẩn đoán một bệnh nhân có thiếu sót thần kinh khu trù, bao gồm các chẩn đoán phân biệt; các nguyên nhân và điều trị bệnh lý thần kinh ngoại biên ở bệnh nhân nhiễm HIV.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Các bệnh lý thần kinh và HIV Các bệnh lý thần kinh và HIV HAIVN Chương trình AIDS của Đại học Y Harvard tại Việt Nam 1 Mục tiêu học tập Kết thúc bài này, học viên sẽ có khả năng:  Liệt kê được 2 nguyên nhân phổ biến nhất gây  nhức đầu và sốt ở bệnh nhân HIV  Mô tả được cách chẩn đoán một bệnh nhân có  thiếu sót thần kinh khu trù, bao gồm các chẩn  đoán phân biệt  Liệt kê được các nguyên nhân và điều trị bệnh  lý thần kinh ngoại biên ở bệnh nhân nhiễm HIV 2 I. Nhức đầu 3 Chẩn đoán phân biệt nhức đầu và sốt Viêm màng não: Các nguyên nhân   Viêm màng não do  nhiễm trùng khác: Cryptococcus   Viêm não do   Viêm màng não do Lao toxoplasma  Viêm màng não do vi   Áp xe não (tụ cầu vàng  khuẩn đặc biệt ở người  • Strep pneumoniae,  TCMT) Neisseria meningitidis  Viêm xoang (do vi   Viêm màng não giang  khuẩn hoặc virút) mai  Viêm não màng não do  Herpes 4 Viêm màng não do Cryptococcus  Xuất hiện với AIDS tiến triển: CD4  Cryptococcus neoformans  Có thể xuất hiện bệnh lan tỏa • Viêm phổi do nấm  • Tổn thương da   10­40% bệnh nhân mắc bệnh  Crytococcus lan tỏa không có triệu chứng  thần kinh 6 Viêm màng não do Cryptococcus: Chẩn đoán (1) Chọc dò tủy sống:  Áp lực DNT cao  BC thường không tăng (thường  Viêm màng não do Cryptococcus: Chẩn đoán (2)  Nhuộm mực tàu DNT (+) 75%  Kháng nguyên Cryptococcus (CRAG) • DNT > 90% dương tính • Huyết thanh > 99% dương tính 8 Viêm màng não Cryptococcus: Điều trị Điều trị Liều • Amphotericin B 0,7 – 1 Điều trị chuẩn mg/kg/ngày x 7-14 ngày sau đó • Fluconazole 800-900mg/ngày trong 8 tuần Nếu triệu chứng nhẹ hoặc • Fluconazole 800-900 mg/ngày nếu không có hay không trong 8-10 tuần dung nạp amphotericin • Fluconazole 150-200 mg/ngày Điều trị duy trì đến khi CD4 > 200 trong 6 tháng. 9 Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị HIV/AIDS, Bộ Y tế, 2009 Viêm màng não do Cryptococcus: Xử trí tăng áp lực nội sọ (1)  Áp lực DNT bình  thường Viêm màng não do Cryptococcus: Xử trí tăng áp lực nội sọ (2)  Chọc dò tủy sống (LP) hàng ngày  Mỗi lần lấy 15­20 ml DNT hoặc cho đến khi  bệnh nhân đỡ đau đầu  Mannitol và corticoid không có hiệu quả làm  giảm áp lực 11 Lao màng não  Phổ biến ở bệnh nhân HIV, thường có khởi phát  mạn tính từ từ  Triệu chứng điển hình: Sốt, nhức đầu, lú lẫn  Có thể có dấu thần kinh khu trú hoặc liệt thần  kinh sọ do tổn thương choán chỗ và/hoặc hiệu  ứng khối não  Thường có các biểu hiện khác của lao   • Khám phổi và hạch  Chủ yếu phân biệt với viêm màng não do  cryptococcus 12 Lao màng não: chẩn đoán DNT:   Nhuộm mực tàu để loại   Áp lực có thể tăng trừ hoặc xác định viêm  màng não do   Tăng lympho hoặc tế  Cryptococcus bào hỗn hợp trong DNT   Tìm lao ở những nơi   Điển hình: khác trong cơ thể như  • protein rất cao (2­6 g/dL)  chụp X quang phổi,  • glucose thấp ( Lao: Phác đồ điều trị quốc gia * Các phác đồ 9-12 tháng được khuyến cáo cho lao màng não Giai đoạn tấn công Giai đoạn duy trì 2 tháng Phác đồ Bộ Y tế SRHZ HE x 6 tháng Phác đồ thay thế (S)ERHZ RH x 4 tháng cho bệnh nhân HIV* Phác đồ thay thế HRZE x 1 tháng, sau cho bệnh nhân HIV SRHZE đó có lao nặng* H3R3E3 x 5 tháng 14 Điều trị lao màng não: corticoid  Điều trị đồng thời corticoid làm giảm tử  vong xuống 31%  Liều dùng: Thuốc Liều Dexamethasone • 0,3­0,4 mg/kg/ngày x 1 tuần rồi  ...