Bài giảng Các lưu ý khi sử dụng statin trong đột quỵ - Bs. Đào Duy Khoa

Bài giảng Các lưu ý khi sử dụng statin trong đột quỵ do Bs. Đào Duy Khoa biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Cơ chế và vai trò của statin; Khi nào chỉ định statin?; Vai trò của statin trong đột quỵ; Các lưu ý khi sử dụng statin. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Các lưu ý khi sử dụng statin trong đột quỵ - Bs. Đào Duy Khoa 12/29/2020CÁC LƯU Ý KHI SỬ DỤNG STATIN TRONG ĐỘT QUỴ Bs Đào Duy KhoaNỘI DUNG 1. Cơ chế và vai trò của statin 2. Khi nào chỉ định statin? 3. Vai trò của statin trong đột quỵ 4. Các lưu ý khi sử dụng statin Company Logo 112/29/2020 2 12/29/2020KHI NÀO CẦN ĐIỀU TRỊ STATIN?CHO PHÒNG NGỪA THỨ PHÁT ASCVD: Atherosclerotic cardiovascular disease 3 12/29/2020 MỤC TIÊU LDL?1. Nếu có bệnh tim mạch, đột quỵ lâm sang do xơ vữa và không có nguy cơ rất cao, /= 50%2. Nếu có bệnh tim mạch, đột quỵ lâm sang do xơ vữa và có nguy cơ rất cao: LDL-C/=50% 4 12/29/2020VAI TRÒ CỦA STATIN TRONG ĐỘT QUỴTất cả các trường hợp đột quỵ đều cần dùng statin?GUIDELINE AHA 2018 512/29/2020 6 12/29/2020CÁC LƯU Ý KHI DÙNG STATIN• CHỌN LOẠI STATIN, LIỀU STATIN• THỜI ĐIỂM DÙNG• ĐÁNH GIÁ LẠI MỤC TIÊU LDL-c SAU DÙNG STATIN• CÁC PHƯƠNG ÁN XỬ TRÍ KHI LDL-c KHÔNG ĐẠT MỤC TIÊU• VẤN ĐỀ CHỦNG TỘC KHI DÙNG STATIN• XỬ TRÍ TÁC DỤNG PHỤ• CÁC NHÓM ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT 7 12/29/2020CHỌN LOẠI STATIN NÀO? LIỀU BAO NHIÊU?THỜI ĐIỂM DÙNG?• BN ĐANG DÙNG STATIN TRƯỚC ĐỘT QUỴ?• BN CHƯA DÙNG STATIN TRƯỚC ĐỘT QUỴ? 812/29/2020 9 12/29/2020 KIỂM TRA LẠI SAU BAO LÂU?NẾU KHÔNG ĐẠT MỤC TIÊU VỚI LIỀU TỐI ĐA HOẶC DOKHÔNG DUNG NẠP? Có thể thêm các thuốc nonstatin (luôn kết hợp với thay đổi lối sống): • Ezetimibe: Giúp giảm thêm LDL-C 13-20%, ít tác dụng phụ • Các chất loại bỏ acid mật (cholestyramine, colestipol,…): Giảm them LDL-c 15-30% theo liều. Tác dụng trong ống ruột, không hấp thu vào máu, có thể gây táo bón và tang triglyceride • Thuốc ức chế PCSK9: Giảm thêm LDL-c 43-64%. Dung nạp tốt nhưng độ an toàn về lâu dài chưa rõ. Mạnh nhưng rất đắt • Niacin và fibrate: Có thể làm giảm nhẹ LDL-c ở BN có triglyceride bình thường. Có thể dùng nếu Bn có triglyceride rất cao. Tình huống bình thường không khuyến cáo. 10 12/29/2020Tác dụng của statin khác biệt giữa chủng tộc? 11 12/29/2020KHI CÓ TÁC DỤNG PHỤ?• Statin được dung nạp tốt. Nên khuynh hướng hiện nay là chuyển “side effect” sang dùng từ “intolerance”• Hầu hết BN sẽ dung nạp được khi chyển sang statin khác hoặc chiến lược dùng khác của thuốc (giảm liều, kết hợp các thuốc nonstatin) 12 12/29/2020CÁC TÁC DỤNG PHỤ? www.themegallery.com 13 12/29/2020Đau cơ hoặc bệnh cơ do statin?• Đau cơ do statin: đau 2 bên, đau gốc chi, xảy ra trong vòng vài tuần đến vài tháng sau dung statin, hồi phục lại sau khi ngưng statin. Không có các triệu chứng toàn thân khácBệnh gan?Có thể dùng statin trong trường hợp này nếu:• Nguy cơ tim mạch 10 năm cao• Bệnh gan mạn đang ổn định• Thử men gan trước và sau dung statin để đánh giá dung nạpNếu trước đó không có bệnh gan:• Kiểm tra lại lần đầu sau 1-3 tháng, nếu không có tăng men gan hoặc tăng 12/29/2020Bn bệnh thận mạn• Bệnh thận mạn chưa ghép thận hay lọc thận• LDL-C 70-189mg%• Nguy cơ tim mạch 10 năm >/=7.5%• Tuổi 40-75→Có thể dung statin hiệu lực trung bình đơn thuần hoặc kết hợp ezetimibeNếu đã có lọc thận: Không dùng nếu chưa dùng trước đó. Nếu đã códùng trước đó: tiếp tụcNếu trước đó chức năng thận bình thường: Atorvastatin?Rosuvastatin?Bệnh viêm mạn và HIV• Đây là nhóm yếu tố nguy cơ tim mạch tăng cường• Tuổi 40-75 và LDL-C từ 70-189mg%• Nguy cơ tim mạch 10 năm >/=7.5%• Trước tiên điều chỉnh lối sống• Statin: hiệu lực trung bình hoặc cao• Sử dụng statin và theo dõi đánh giá lại trước khi dùng thuốc điều chỉnh bệnh viêm hoặc thuốc kháng virus và đánh giá lại 4-12 tuần sau đó. Riêng viêm khớp dạng thấp: đánh gái lại 2-4 tuần sau khi kiểm soát được bệnh 15 12/29/2020Nguy cơ đái tháo đường• Không trực tiếp gây ra• Tỉ lệ bị ít• Điều chỉnh lối sống để giảm nguy cơ ĐTĐNguy cơ xuất huyết não 1612/29/2020 17 12/29/2020Khi có thaiKẾT LUẬN• KHÔNG PHẢI TẤT CẢ BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ ĐỀU CẦN DÙNG STATIN• VỚI ĐỘT QUỴ DO XƠ VỮA (CLINICAL ASCVD), ƯU TIÊN STATIN HIỆU LỰC MẠNH LIỀU CAO, TRỪ CÁC TRƯỜNG HỢP ĐẠC BIỆT• NHÌN CHUNG STATIN AN TOÀN VÀ DUNG NẠP TỐT, CÁC TÁC DỤNG PHỤ THƯỜNG DỄ KI ...