Bài giảng Cập nhật đánh giá huyết động học trong hồi sức sốc trẻ em - PGS.TS. Phạm Văn Quang

Bài giảng Cập nhật đánh giá huyết động học trong hồi sức sốc trẻ em do PGS.TS. Phạm Văn Quang biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Đại cương 2; Đánh giá tiền tải; Đánh giá hậu tải & co bóp cơ tim; Ứng dụng máy đo cung lượng tim.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Cập nhật đánh giá huyết động học trong hồi sức sốc trẻ em - PGS.TS. Phạm Văn Quang CẬP NHẬT ĐÁNH GIÁ HUYẾT ĐỘNG HỌC TRONG HỒI SỨC SỐC TRẺ EM PGS.TS. PHẠM VĂN QUANG Bệnh Viện Nhi Đồng 1 ĐHYK Phạm Ngọc Thạch NỘI DUNG 1. ĐẠI CƯƠNG 2. ĐÁNH GIÁ TIỀN TẢI 3. ĐÁNH GIÁ HẬU TẢI & CO BÓP CƠ TIM 4. ỨNG DỤNG MÁY ĐO CUNG LƯỢNG TIM 1. ĐẠI CƯƠNG  Định nghĩa: Sốc là tình trạng mà hệ thống tuần hoàn không cung cấp đủ oxy và dưỡng chất tới tổ chức.  Đánh giá huyết động học / bệnh nhân sốc: ▪ Tiền tải / đáp ứng bù dịch ▪ Hậu tải ▪ Co bóp cơ tim ▪ Cung lượng tim  Đánh giá tưới máu mô: Lactate, KMĐM, ScvO2 Haäu taûi Tieàn taûi Co boùp cô tim Löôïng maùu bôm / moät Nhòp tim nhòp Cung löôïng tim Söùc caûn ngoaïi bieân (Davis et al, Crit Care Med; 2017) 1. ĐẠI CƯƠNG Chiến lược điều trị sốc:  Đánh giá bệnh nhân có đáp ứng với bù dịch không ? ▪ Nếu có thì bù dịch  Đánh giá đủ dịch → Vận mạch, tăng co bóp cơ tim 1. ĐẠI CƯƠNG Mục tiêu điều trị sốc:  Huyết động học ổn định: ▪ Chi ấm, mạch rõ bình thường theo tuổi, CRT 0,5 ml/kg/giờ ▪ 3,3 70% (Davis et al, Crit Care Med; 2017, 45(6): 1061-1093) 1. ĐẠI CƯƠNG Ngưỡng tần số tim và áp lực tưới máu: (Davis et al, Crit Care Med; 2017, 45(6): 1061-1093) 2. ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG BÙ DỊCH Quan niệm trước đây:  Bệnh nhân có thiếu dịch, đủ dịch hay dư dịch ? Quan niệm hiện nay:  Bệnh nhân có đáp ứng bù dịch không ?  Định nghĩa: Đáp ứng bù dịch khi thể tích nhát bóp (SV) hoặc cung lượng tim (CO) tăng ≥ 10-15% sau khi được truyền nhanh 500ml dịch (người lớn) # 10 ml/kg (trẻ em) (Paul E. Marik (2016), Crit Care Med, Vol 44) preload unresponsiveness Stroke Volume preload responsiveness Ventricular preload CHEST 2002, 121:2000-8 Only 52% of patients responded to fluid administration in terms of CO increase (JL Teboul, Conference on hemodynamic monitoring, 2018) Fluid infusion Hemodilution ↘ Hb ↘ DO2 • in fluid nonresponders CO = • in fluid responders ↗ CO ↗ DO2 (JL Teboul, Conference on hemodynamic monitoring, 2018) Fluid overload and mortality risk 3% mortality per 1% increase fluid overload N=297 children Multicentre Sepsis 25% 37% 40% FO in the PICU FO occurs early in PICU 15 – 20% threshold Fluid overload definition FO differs Mortality associations same FO, balance-based definition most experience. Use what you think is most accurate in YOUR PICU normal heart « Stroke static » measures of preload preload responsiveness volume cannot reliably predict Assessing preload failing heart fluid responsiveness is not assessing preload responsiveness preload unresponsiveness . Ventricular preload Crit Care Med 2013; 41:1774-81 Summary AUC 1802 pts 0.56 (JL Teboul, Conference on hemodynamic monitoring, 2018) ĐÁNH GIÁ CVP  Mục tiêu: đủ dịch CVP = 8-12 mmHg # 10-15 cmH2O  CVP < 10 cmH2O: truyền dịch  CVP 10-15 cmH2O + HĐH không ổn, nghi ngờ thiếu dịch → Test dịch và đánh giá sự thay đổi của CVP → CVP tăng ≥ 5 cmH2O: ngưng dịch ...