Bài giảng Cập nhật hồi sinh tim phổi và sốc điện phá rung

"Bài giảng Cập nhật hồi sinh tim phổi và sốc điện phá rung" với các nội dung phác đồ hồi sinh tim phổi nâng cao; tỷ lệ ép tim/ thổi ngạt; tưới máu vành; khử rung; thông khí nhân tạo xâm nhập; nghiên cứu biphasic...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Cập nhật hồi sinh tim phổi và sốc điện phá rung ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC LẦN THỨ 12 Nha Trang, 18-20/10/2010 CẬP NHẬT HỒI SINH TIM PHỔI VÀ SỐC ĐIỆN PHÁ RUNG Ths.Bs. Hoàng Bùi Hải BV Bạch Mai & BV ĐHY Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ Ngừng tim đột ngột (sudden cardiac arrest), Bắc Mỹ: 330 000 tử vong mỗi năm bên ngoài bệnh viện và tại khoa cấp cứu (BMV); Tỷ lệ /1000 dân: 0.55%. Cơ hội sống sót: Phụ thuộc vào người chứng kiến được đào tạo và quy trình tiến hành sốc điện Vai trò của kỹ thuật CPR chất lượng cao. Luôn được cập nhật. NỘI DUNG Guideline 2005 Guideline 2010 ??????????? Guideline 2005 SUMMARY of AHA ECC 2005 GUIDELINES “Push hard and push fast with adequate recoil and minimal interruptions” “Ép mạnh và nhanh đủ để ngực giãn và hạn chế tối đa việc gián đoạn ép tim” Highlights of the 2005 American Heart Association - Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Nghi ngờ NTH PHÁC ĐỒ Gọi cấp cứu Data from Guidelines 2005 for HỒI SỨC Cardiopulmonary Resuscitation and TIM PHỔI Khai thông Emergency Cardiovascular Care. Part 4 advanced life support. Circulation CƠ BẢN đƣờng thở 2005; 112:III-25. Thổi 2 nhịp Có mạch Thổi ngạt 1 Bắt mạch cảnh 10s lần/mỗi Không 5-6s Ép tim/Thổi ngạt: 30/2 (nhanh, mạnh, thả hết), ép: 100 l/ph (nhanh, mạnh, giãn tối đa); Ép 100 l/ph Máy khử rung tự động (AED)/Máy sốc điện đến Sốc điện CPR liên tục Sốc 1 lần Có Không 5 chu kỳ LÀM GÌ? Trong khi HSTP cơ bản Kiểm tra vị trí đặt điện cực Đặt và cố định tốt cannun đƣờng thở Đặt và cố định tốt đƣờng truyền TM Khi tình trạng rung thất hay nhịp nhanh thất không đáp ứng với lần đánh sốc điện ban đầu + Adrenalin 1 mg x 3-5 phút/ lần hoặc + Vasopressin 40 U tiêm TM, dùng 1 liều duy nhất Đối với các nhịp không phải là RTvà NNT vô mạch + Adrenalin 1 mg x 3-5 phút/ lần Xem xét dùng: Bicarbonat, thuốc chống loạn nhịp và tạo nhịp Tìm và xử trí các nguyên nhân ngừng tim có thể điều trị đƣợc (11 T) Data from Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 4 advanced life support. Circulation 2005; 112:III-25. PHÁC Rung thất và nhịp nhanh thất vẫn còn ĐỒ Đánh sốc điện 1 lần (360 monophasic, 150-200J biphasic) HSTP Ép tim/Thổi ngạt: 30/2 trong 2 phút (nhanh, mạnh, giãn tối đa); NÂNG ép 100 l/ph CAO ABCD HSTP nâng cao Adrenalin: 1mg tiêm TM nhanh (hoặc 2-2,5 mg bơm qua ống NKQ), tiêm nhắc lại 3-5 phút/lần Thử đánh sốc điện 1 lần (360 Hoặc Vasopressin: 40U TM x 1 liều và dùng 1 lần duy nhất monophasic, 150-200J biphasic) • Amiodaron (IIb): 300 mg TM nhanh (hoặc TM nhắc lại 150 mg) • Lidocain (chưa rõ ràng): 1-1,5 mg/kg TM nhanh hoặc 2-4 mg/kg bơm qua NKQ (có thể tiêm nhắc lại liều nạp 0,5-0,75 mg/kg x 3-5 phút/lần tới tổng liều 3 mg/kg) • Magne(IIb): Nếu có giảm Mg máu và nhịp nhanh thất đa dạng (xoắn đỉnh)1-2g TM • Procainamid (IIb): Để điều trị rung thất & NNT tái phát hay xẩy ra từng lúc: 20-50 mg/phút, tới tổng liều 17 mg/kg Xem xét dùng bicarbonat: Để điều trị tăng kali máu, nhiễm toan máu có từ trước, một số loại ngộ độc thuốc TỶ LỆ ÉP TIM/ THỔI NGẠT • 2000: 15:2 hay 5:1 (số người cấp cứu) • 2005: 30:2 cho tất cả trừ TE •Vì: THỜI GIAN BÓP BÓNG: 1 GIÂY (CHO TẤT CẢ CPR) • Thổi 1 giây cho phép ngực phồng lên • 1/3 thể tích khí (500cc) đƣợc bóp vào phổi trong giây đầu • TRÁNH THÔNG KHÍ QUÁ MỨC!!! Highlights of the 2005 American Heart Association – Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care TƢỚI MÁU VÀNH (TMV) • TMV = (AL ĐMC– AL nhĩ phải) quyết định sự thành công. • Khi CPR ngừng, TMV giảm nhanh chóng • Khi CPR khởi động lại, phải mất 3-6 ép tim mới ...