Bài giảng Case lâm sàng sử dụng tiêu sợi huyết trong nhồi máu cơ tim - TS. BS. Lê Văn Dũng

Bài giảng Case lâm sàng sử dụng tiêu sợi huyết trong nhồi máu cơ tim do TS. BS. Lê Văn Dũng biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Điện tâm đồ; Xét nghiệm máu; Nhồi máu cơ tim cấp; Thuốc tiêu sợi huyết; Phác đồ điều trị tái tưới máu bằng Alteplase;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Case lâm sàng sử dụng tiêu sợi huyết trong nhồi máu cơ tim - TS. BS. Lê Văn Dũng CASE LÂM SÀNGSỬ DỤNG TIÊU SỢI HUYẾT TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM TS. BS. Lê Văn Dũng Trưởng khoa Tim mạch – BVĐK Tỉnh Hà Tĩnh THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ và tên: NGUYỄN TRỌNG A. Giới: Nam Tuổi: 61 Cân nặng: 52 kg Địa chỉ: Vũ Quang – Hà Tĩnh Ngày vào viện: 16h45 ngày 11/09/2018 Lí do vào viện: Đau ngực giờ thứ 3 TÓM TẮT BỆNH ÁNBệnh nhân nam 61 tuổi, tiền sử khỏe mạnh, vào viện vì khó thở, đau ngực tráinhiều giờ thứ 3. Khám thấy: Bệnh nhân tỉnh, khó thở nhẹ Đau ngực sau xương ức từng cơn, mỗi cơn khoảng 10 phút, không lan Tim nhịp đều, rõ. M: 80 ck/phút HA: 110/80 mmHg Phổi thông khí tốt, không nghe ran Bụng mềm Các bộ phận khác không phát hiện bất thườngĐIỆN TÂM ĐỒĐIỆN TÂM ĐỒ (V3R, V4R) CẬN LÂM SÀNG XÉT NGHIỆM ƯU TIÊN XÉT NGHIỆM MÁU- Đếm tiểu cầu- Xét nghiệm kháng đông:+ INR cho bệnh nhân đang sử dụng Warfarin(Sintrom)+prothrombin time (PT) cho bệnh nhân đang sửdụng Rivaroxaban+activated partial thromboplastin time (aPTT) TIME IS HEARTcho bệnh nhân đang sử dụng Dabigatran CHẨN ĐOÁNNhồi máu cơ tim cấp thất phải và sau dưới giờ thứ 3 ĐIỀU TRỊLovenox 0,4ml x 1 bơmAspirin 81 mg x 4 viênPlavix 75mg x 4 viênCrestor 10mg x 2 viênDd Natriclorid 0,9% x 500ml truyền TMDự kiến lựa chọn liệu pháp tái tưới máu động mạch vành ĐIỀU TRỊDự kiến liệu pháp tái tưới máu động mạch vành: Tiêu sợi huyết hay can thiệp đặt stent??? THUỐC TIÊU SỢI HUYẾTCơ chế tác dụng của thuốc tiêu sợi huyết: Hoạt hóa plasminogen thành plasmin. Plasmin làm tiêu fibrin và các yếu tố đông máu: có tác dụng làm tan cục máu đông trong NMCT.Phân loại thuốc tiêu sợi huyết: Chọn lọc với fibrin và ít chọn lọc với fibrin • Thế hệ 1:Streptokinase, Anistreplase, Urokinase. • Thế hệ 2: t-PA(alteplase), Prourokinase. • Thế hệ 3: Tenecteplase, Reteplase, LanoteplaseESC 2017/ACC 2013 khuyến cáo lựa chọn Tiêu sợi huyết rtPAĐƯỜNG NỘI SINH SƠ ĐỒ ĐÔNG MÁU HMWKXII XIIa Kallikrein ĐƯỜNG NGOẠI SINHXI XIa VII IX IXa + VIIIa TF (Pl + Ca++) X Xa +Va (Pl + Ca++) Prothrombin Thrombin Fibrinogen Fibrin Ca++ XIII XIIIa Cục Fibrin ổn địnhGIAI ĐOẠN TIÊU SỢI HUYẾT VÀ VỊ TRÍ TÁC ĐỘNG TIÊU SỢI HUYẾT Hoạt hoá nội sinh Hoạt hoá ngoại sinh Chất hoạt hoá từ tế bào nội mạc, tPA Urokinase và các chất hoạt XII a, Kallikrein hoá tổ chức khác Plasminogen Plasmin Fibrin Mảnh X Alteplase Mảnh Y+D Mảnh E+D TIÊU CHUẨN BỆNH NHÂN SỬ DỤNG THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán Nhồi máu cơ tim cấp cóST chênh lên nhập viện trước 6 giờ kể từ khi có triệu chứng đau ngực lần đầu tiên. CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI Đang có bệnh hoặc thủ thuật gây chảy máu nặng Tiền sử u não, phình mạch não. PT thần kinh < 2 tháng Nghi ngờ tách thành động mạch chủ Viêm màng ngoài tim cấp, bệnh màng phổi cấp tính Loét đường tiêu hoá tiến triển, chảy máu trong 10 ngày Đang có thai Thiếu hụt các yếu tố đông máu Phẫu thuật < 10 ngày Mới bị các chấn thương nặng Tai biến mạch máu não trong vòng 1 năm CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI Tăng huyết áp lâu năm, khó kiểm soát Viêm nội tậm mạc nhiễm khuẩn Xuất huyết võng mạc do bệnh lí đái tháo đường Tai biến mạch não > 12 tháng Có hồi sinh tim phổi trong vòng 10 phút Đang dùng thuốc chống đông kháng Vitamin K. Suy gan, suy thận nặng Rong kinh, rong huyết nặng BẢNG CÂU HỎI TRƯỚC KHI TIẾN HÀNH TIÊU SỢI HUYẾTHọ tên:…………………………………………….Tuổi:……Giới…….....Phòng:………..Chẩn đoán:……………………………………………….. I. CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI 1. Đang có bệnh hoặc thủ thuật gây chảy máu nặng Có □ Không □ 2. Thiếu hụt các yếu tố đông máu (rối loạn) Có □ Không □ 3. Mới bị các chấn thương nặng Có □ Không □ 4. Mới phẫu thuật 110 mmHg Có □ Không □ 3. Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Có □ Không □ 4. Xuất huyết võng mạc do bệnh lý đái tháo đường Có □ Không □ 5. Tai biến mạch máu não >12 tháng Có □ Không □ 6. Có hồi sinh tim phổi trong vòng 10 phút Có □ Không □ 7. Đang dùng chống đông khác Vitamin K lâu dài Có □ Không □ 8. Suy thận hoặc suy gan nặng Có □ Không □ 9. Rong kinh hoặc rong huyết nặng Có □ Không □ Hà Tĩnh, ngày….tháng…..năm……. Đại diện gia đình người bệnh Bác sĩ điều trịPHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁU BẰNG ALTEPLASE Pha lọ ...