Bài giảng Chăm sóc người bệnh ngộ độc hoá chất trừ sâu phospho hữu cơ - BV Bạch Mai

Bài giảng Chăm sóc người bệnh ngộ độc hoá chất trừ sâu phospho hữu cơ cung cấp cho các bạn những kiến thức về nguyên nhân ngộ độc; đường xâm nhập vào cơ thể; triệu chứng; nguyên tắc xử trí và chăm sóc; nhận định;... đối với người bệnh ngộ độc hoá chất trừ sâu phospho.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Chăm sóc người bệnh ngộ độc hoá chất trừ sâu phospho hữu cơ - BV Bạch Mai Bệnh viện Bạch Mai Trung tâm Chống ĐộcChăm sóc người bệnh ngộ độchoá chất trừ sâu phospho hữu cơĐại cương Phospho hữu cơ là một loại hoá chất trừ sâu thuộc nhóm ức chế men cholinesterase, được sử dụng rộng rãi trong nông nghiệp. Ngộ độc cấp phospho hữu cơ là một bệnh cảnh thường gặp. Dễ nhầm với ngộ độc hoá chất BVTV khác như cacbamatNguyên nhân ngộ độc Do tự tử Nhầm lẫn: uống hóa chất đựng trong các chai, can, lọ có hình thức tương tự với các vật dụng chứa nước uống Nghề nghiệp có tiếp xúc, phun hoá chất trừ sâu Bị đầu độcĐường xâm nhập vào cơ thể  Qua đường tiêu hóa là chủ yếu  Qua đường hô hấp  Qua da và niêm mạcTriệu chứng Hội chứng cường cholin cấp: gồm 3 hội chứng* Hội chứng Muscarin  Da tái lạnh  Đồng tử co < 2 mm  Đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy -> tụt huyết áp  Tăng tiết và co thắt phế quản-> khó thở, suy hô hấp  Mạch chậm < 60 lần/phútTriệu chứng* Hội chứng Nicotin:  Máy cơ tự nhiên hoặc sau gõ cơ delta, cơ ngực, cơ bắp chân  Co cứng hoặc liệt cơ-> suy hô hấp  Phản xạ gân xương tăng* Hội chứng bệnh lý thần kinh trung ương:  Có rối loạn ý thức các mức độ từ lẫn lộn đến hôn mêTriệu chứng Hội chứng trung gian: Sau nhiễm độc 24h đến 96h Liệt cơ từ khó phát hiện -> suy hô hấp  Liệt các cơ gốc chi, cơ gấp cổ, cơ hô hấp và cơ thần kinh sọ chi phối  Liệt mềm, giảm phản xạ gân xươngCác biến chứng - Suy hô hấp - Ngộ độc Atropin - Liệt cơ - Rối loạn điện giải - Hôn mêNguyên tắc xử trí và chăm sóc Nguyên tắc:  Hạn chế hấp thu độc chất  Trung hòa độc chất bằng thuốc giải độc đặc hiệu: Atropin, PAM (oridoxime)  Khắc phục hậu quả và tìm nguyên nhân gây ngộ độcNhận định Các chức năng sống:  Đánh giá ý thức ?Glasgow?  Nhanh chóng đánh giá tình trạng hô hấp của người bệnh  Tím? Có ngừng thở không?  RL nhịp thở?  TS thở, biên độ thở?  SpO2?  Nhiệt độ: có thể hạ thân nhiệt  Tuần hoàn:  Mạch nhanh hay chậm, khó bắt?  Huyết áp tụt?Nhận định*Các dấu hiệu ngộ độc hoá chất trừ sâu phosphohữu cơ: - Hội chứng cường cholin:+Hội chứng Muscarin Da tái lạnh? Đồng tử co? Đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy -> tụt huyết áp? Tăng tiết và co thắt phế quản-> khó thở, suy hô hấp? Mạch chậm < 60 lần/phút?Nhận địnhHội chứng Nicotin:  Máy cơ?  Co cứng hoặc liệt cơ-> suy hô hấp?  Phản xạ gân xương tăng?Nhận định+Hội chứng bệnh lý thần kinh trung ương:Córối loạn ý thức ?hôn mê? điểm Glasgow?Các vấn đề cần chăm sóc Đảm bảo hô hấp Đảm bảo tuần hoàn Hạn chế hấp thu, dùng thuốc giải độc theo y lệnh Đảm bảo cân bằng điện giải Theo dõi tiến triển bệnh và phòng ngừa biến chứng Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh Tư vấn tâm lí và tư vấn phòng ngộ độc tái phátDuy trì chức năng sống cho BN Đảm bảo hô hấp  Nếu có suy hô hấp phải cho người bệnh đầu cao 30 độ, thở oxy  Nếu suy hô hấp nặng phải đặt NKQ, thở máy…  Tăng tiết cần hút dịch, thông thoáng đường hô hấp  Theo dõi liệt cơ hô hấp: tím, tần số thở,SpO2...Duy trì chức năng sống cho BN- Đảm bảo tuần hoàn:+ Theo dõi sát mạch, huyết áp+ Truyền dịch theo y lệnh+ Theo dõi thể tích nước tiểu/ 24 h- Đảm bảo cân bằng điện giải:+Theo dõi lượng dịch vào , dịch raHạnchếhấpthu,đàothảichấtđộcQua đường tiêu hóa:+Rửa dạ dày bằng hệ thống kín:  Áp dụng:tốt nhất trong 6 giờ đầu.  Rửa dạ dày lượng nước tối đa là: 5 lít- 10 lít, nước ấm, pha muối (5g/1 lít nước), có thể rửa lạiHệ thống kínTúi đựng dịch vào có chia vạch thể tíchTúi đựng dịch ra có chia vạch thể tích ...