Nghiên cứu mối quan hệ giữa Cholinesterase huyết tương với các đặc điểm lâm sàng trong ngộ độc cấp Phospho hữu cơ

Ngộ độc cấp (NĐC) phốt pho hữu cơ (PPHC)th−ờng gây ra bệnh cảnh nặng nề vμ dẫn đến tỉlệ tử vong cao. Để điều trị NĐC PPHC có 2 loạithuốc đặc hiệu: đó lμ PAM (pyridin-2- aldoximmetyl clorid (hoặc iodide) vμ atropin. Atropin lμchất đối kháng tác dụng muscarin vμ tác dungtrên thần kinh trung −ơng. PAM (pralidoxim:pyridin-2-aldoxim metyl chlorid) lμ thuốc giảiđộc tác dụng theo cơ chế trung hoμ, gắn vμo vμlμm mất độc tính của PPHC, giải phóng vμ táihoạt hoá cholinesterase đã bị gắn PPHC, do đósẽ chặn đứng quá trình bệnh lý tận gốc rễ.Trong đề...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu mối quan hệ giữa Cholinesterase huyết tương với các đặc điểm lâm sàng trong ngộ độc cấp Phospho hữu cơTCNCYH 19 (3) - 2002 Nghiªn cøu mèi quan hÖ gi÷a cholinesterase huyÕt t−¬ng víi c¸c ®Æc ®iÓm l©m sµng trong ngé ®éc cÊp phospho h÷u c¬ Ph¹m DuÖ Khoa Chèng ®éc- BÖnh viÖn B¹ch Mai 30 bÖnh nh©n ngé ®éc cÊp phospho h÷u c¬ ®−îc ph©n lo¹i ®é nÆng lµm 3 nhãm theo nång ®é enzymcholinesterse trong huyÕt t−¬ng (ChE) vµ c¸c héi chøng bÖnh lý l©m sµng. Atropin ®−îc ®iÒu trÞ theo dÊuthÊm. PAM (Pralidoxime: pyridin-2-aldoxim metyl chlorid) ®−îc chØ ®Þnh theo møc ®é nÆng vµ ®−îc ®iÒuchØnh theo sù thay ®æi cña ChE vµ diÔn biÕn l©m sµng. Sè liÖu ®−îc xö lý theo ch−¬ng tr×nh to¸n thèngkª SPSS for window ®Ó tÝnh c¸c gi¸ trÞ trung b×nh vµ hÖ sè t−¬ng quan cña c¸c cÆp so s¸nh gi÷a ChEvíi c¸c th«ng sè l©m sµng. C¸c bÖnh nh©n cã tiÕn triÓn l©m sµng tèt víi thêi gian n»m viÖn ng¾n (5,7 ± 3,8 ngµy), tØ lÖ tö vongthÊp (3,3%). ChE cã mèi quan hÖ phô thuéc t−¬ng quan víi sè triÖu chøng l©m sµng, sè ®iÓm l©m sµng, sè héichøng l©m sµng, ®é nÆng l©m sµng, tæng liÒu atropin víi hÖ sè t−¬ng quan lÇn l−ît lµ: - 0,613; - 0,580; -0,515; - 0,928; - 0,714, (P < 0,01) Tæng liÒu PAM cã mèi t−¬ng quan víi sè triÖu chøng l©m sµng, sè ®iÓm l©m sµng, sè héi chøng l©msµng, ®é nÆng l©m sµng, tæng liÒu atropin hÖ sè t−¬ng quan r lÇn l−ît lµ: 0,625; 0,596; 0,658; 0,695;0,693 (pTCNCYH 19 (3) - 2002 Trªn c¬ së ®ã ®Ò xuÊt mét ph¸c ®å sö dông Lo¹i trõ c¸c bÖnh nh©n (BN) cã c¸c bÖnhPAM dùa trªn c¸c yÕu tè l©m sµng ®Ó cã thÓ ¸p m¹n tÝnh vµ c¸c bÖnh cÊp tÝnh ¶nh h−ëng ®Õndông réng r·i cho ®iÒu trÞ N§C PPHC t¹i nh÷ng triÖu chøng vµ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ nh−: SHH cÊp don¬i kh«ng cã xÐt nghiÖm cholinesterase. bÖnh phæi cÊp, viªm n·o, c¸c bÖnh g©y liÖt c¬II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p nh− Guilain BarrÐ, h¹ ka li m¸u... nghiªn cøu 2. Ph−¬ng ph¸p: 1. §èi t−îng: Thö nghiÖm l©m sµng theo dâi däc. BÖnh nh©n N§CPPHC vµo cÊp cøu t¹i A9. 2.1. ChÈn ®o¸n ®é nÆng:Tuæi tõ 16 trë lªn, ®¸p øng c¸c tiªu chuÈn sau: Theo sù hiÖn diÖn cña c¸c héi chøng l©m - Cã tiÒn sö tiÕp xóc (tù uèng) - Cã héi sµng vµ nång ®é ChE huyÕt t−¬ng:chøng (HC) c−êng cholin 2.1.1. C¸c héi chøng l©m sµng: - XÐt nghiÖm ®éc chÊt dÞch sinh häc (+) -ChE gi¶mHéi chøng Muscarin (M): 8. Co cøng c¬.1. Da t¸i l¹nh, v· må h«i 9. LiÖt c¬2. §ång tö co ≤ 2 mm 10. M¹ch nhanh ≥ 150 lÇn / phót.3. §au bông, t¨ng tiÕt n−íc bät, n«n, Øa ch¶y. 11. HuyÕt ¸p ≥ 160/ 95 mmHg.4. M¹ch chËm < 60 lÇn / phót. Héi chøng thÇn kinh (TKT¦):5. T¨ng tiÕt vµ co th¾t phÕ qu¶n. 12. Rèi lo¹n ý thøc, h«n mª, ®iÓm glasgow tôt.6. Rèi lo¹n ®¹i tiÓu tiÖn (mÊt tù chñ) 13. Suy h« hÊp: ngõng thëHéi chøng Nicotin (N): 14. Co giËt toµn th©n.7. M¸y c¬ tù nhiªn hay khi gâ c¬ delta, c¬ 15. Truþ m¹ch, tôt HA ngùc, c¬ b¾p ch©n.2.1.2. Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n ®é nÆng: NhÑ: ChE ≥ 20-50% gi¸ trÞ b×nh th−êng tèi PAM ®−îc dïng theo ph¸c ®å nh− sau:thiÓu (gtbt) vµ/hoÆc Ngé ®éc nÆng (®é 3): PAM 1g tiªm tÜnh L©m sµng: chØ cã héi chøng muscarin (M) m¹ch ™ sau ®ã truyÒn TM liªn tôc 0,5 - 1 g/ Trung b×nh: ChE =10 - 20 % gtbt vµ/hoÆc giê. L©m sµng cã 2 HC (M + N) hoÆc (M + Ngé ®éc trung b×nh (®é 2): PAM 0,5g tiªmTKT¦) TM sau ®ã truyÒn TM liªn tôc 0,5g/ giê. Ngé ®éc nhÑ (®é1): PAM 0,5g tiªm TM sau NÆng: ChE ≤ 10 % gtbt vµ/hoÆc ®ã truyÒn TM liªn tôc 0,25g/ giê. L©m sµng cã 3 HC: M + N + TKT¦ §¸nh gi¸ l¹i ®é nÆng sau mçi 12 giê ®Ó ®iÒu 2.2. §iÒu trÞ: chØnh liÒu PAM. Ngõng PAM khi ChE > 50% C¸c biÖn ph¸p håi søc vµ chèng ®éc nh− gtbt, hoÆc sau khi ®· dïng PAM 4 - 6 ngµy vµth−êng qui t¹i khoa Chèng ®éc bÖnh viÖn B¹ch liÒu atropin ®· gi¶m xuèng ≤ 2 mg/24 giê.Mai.TCNCYH 19 (3) - 2002 2.3. Kh¶o s¸t c¸c mèi t−¬ng quan gi÷a 2.3.2. T−¬ng quan cña liÒu PAM ®· dïngcholinesterase l©m sµng: cho bÖnh nh©n víi ChE vµ víi c¸c tham sè l©m2.3.1. T−¬ng quan cña nång ®é ChE trong sµng nh− trªn. huyÕt t−¬ng bÖnh nh©n víi: 2.3.3. Ph©n tÝch sè liÖu b»ng to¸n thèng kª: Sè c¸c triÖu chøng xuÊt hiÖn trªn l©m sµng. tÝnh gi¸ trÞ trung b×nh, tÝnh h ...