Bài giảng Chẩn đoán nhiễm HIV ở trẻ em

Dưới đây là bài giảng Chẩn đoán nhiễm HIV ở trẻ em. Mời các bạn tham khảo bài giảng để hiểu rõ hơn về nguyên nhân chẩn đoán sớm HIV ở trẻ nhỏ lại quan trọng; cách áp dụng lược đồ chẩn đoán HIV theo nhóm tuổi trong chẩn đoán HIV ở trẻ nhũ nhi và trẻ em.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Chẩn đoán nhiễm HIV ở trẻ em Chẩn đoán nhiễm HIV ở Trẻ em HAIVN Chương trình AIDS của Đại học Y  Harvard tại Việt Nam 1 Mục tiêu học tập Kết thúc bài này, học viên sẽ có khả năng: Giải thích tại sao chẩn đoán sớm HIV ở trẻ  nhỏ lại quan trọng Áp dụng lược đồ chẩn đoán HIV theo  nhóm tuổi trong chẩn đoán HIV ở trẻ nhũ  nhi và trẻ em 2 Tổng quan  Trong năm 2011, có khoảng 330 000  trường hợp nhiễm mới HIV ở trẻ  Lây truyền từ mẹ sang con là nguyên  nhân chủ yếu nhiễm HIV ở trẻ Tại sao chẩn đoán sớm lại có ý nghĩa quyết định? 4 Chẩn đoán sớm có ý nghĩa quyết định (1) Chẩn đoán sớm HIV giúp: xác định trẻ nhiễm HIV trước khi có biểu hiện  triệu chứng nhân viên y tế thực hiện chăm sóc và điều trị  thích hợp: • Đăng ký tại phòng khám ngoại trú HIV • Hỗ trợ việc cho trẻ ăn • Dự phòng nhiễm trùng cơ hội • Kê đơn điều trị kháng HIV 5 Chẩn đoán sớm có ý nghĩa quyết định (2) 18 tháng Newell ML et al. Mortality of infected and uninfected infants born to HIV-infected mothers in Africa: A pooled analysis. Lancet 2004; 364:1236-43. Chẩn đoán sớm ở trẻ < 18 tháng tuổi 7 Chẩn đoán sớm ở trẻ < 18 tháng tuổi Chẩn đoán HIV ở nhóm tuổi này: Không thể dùng phương pháp ELISA vì  kháng thể của mẹ vẫn còn hiện hữu, làm cho  xét nghiệm HIV dựa vào kháng thể không đáng  tin cậy PCR có thể phát hiện DNA/RNA virut  một  cách trực tiếp và là xét nghiệm được chọn  (có thể thực hiện ở tuần tuổi từ 4­6) 8 Khung thời gian làm PCR Sự tồn tại của kháng thể HIV (từ người mẹ) ở trẻ  phơi nhiễm HIV nhưng không bị nhiễm 6 tuần Chẩn đoán sớm bằng PCR WHO Technical Publication No. 51: Management of HIV infection in infants and children: A clinical manual 2006. Chẩn đoán sớm sử dụng phương pháp Giọt máu khô (DBS)  DBS được thực hiện bằng cách nhỏ các  giọt máu lên miếng giấy và để cho khô  Có thể được bảo quản và vận chuyển  đến các cơ sở xét nghiệm ở nhiệt độ  phòng, từ 3­7 ngày  PCR sử dụng giọt máu khô có hiệu quả  tương đương PCR sử dụng mẫu máu lỏng 10 Chẩn đoán HIV ở trẻ < 9 tháng tuổi PCR với giọt máu khô tại từ 4-6 tuần tuổi Nếu dương tính: Nếu âm tính: Khởi động điều trị ARV Chờ đến khi trẻ 18  Thực hiện PCR lần 2  tháng tuổi để tiến hành  để khẳng định càng  xét nghiệm ELISA  sớm càng tốt khẳng định Tiếp tục cho bú nếu  Khuyên cho ăn thay  đang cho bú thế nếu có thể 11 Chẩn đoán HIV cho trẻ trong khoảng 9-18 tháng tuổi Tiến hành xét nghiệm kháng thể HIV  Nếu dương   Nếu âm tính:  tính: • Trẻ không có  • Theo lược đồ  khả năng  PCR nhiễm HIV 12 Chẩn đoán HIV ở trẻ < 18 tháng tuổi và Nghi ngờ nhiễm HIV Xét nghiệm kháng thể HIV  Nếu dương tính Nếu âm tính   khẳng định chẩn   trẻ không nhiễm  đoán bằng PCR HIV (nếu không có PCR, áp  dụng các tiêu chuẩn  lâm sàng) 13 Chẩn đoán HIV ở trẻ < 18 tháng tuổi  Tất cả trẻ có hoặc : • PCR lần 1 âm tính • hoặc PCR lần 2 âm tính sẽ được khẳng định tình trạng HIV bằng  ELISA lúc 18 tháng tuổi 14 Nghiên cứu trường hợp 15 Chẩn đoán lâm sàng cho trẻ nhiễm HIV/AIDS nặng < 18 tháng (1) Áp dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng khi  không có xét nghiệm vi­rút học (PCR): Kháng thể  HIV dương  tính + 1 chẩn đoán giai  đoạn lâm sàng IV or Ít nhất 2 trong số 3 chẩn đoán Kháng thể  HIV âm tính + 1. Nấm miệng candida 2. Viêm phổi nặng do vi khuẩn 3. Nhiễm trùng nặng 16 Chẩn đoán lâm sàng cho trẻ nhiễm HIV/AIDS nặng < 18 tháng (2) Các yếu tố khác hỗ trợ chẩn đoán lâm sàng  của bệnh HIV/AIDS nặng: Trẻ sinh ra từ người mẹ: • mới chết vì bệnh liên quan đến HIV, hoặc • có bệnh HIV/AIDS nặng Tỉ lệ phần tram CD4 của trẻ  Chẩn đoán HIV ở ...