Bài giảng Chẩn đoán và xử trí bệnh động mạch chủ ngực

"Bài giảng Chẩn đoán và xử trí bệnh động mạch chủ ngực" giúp người học nắm được các kiến thức về khuyến cáo về sử dụng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh trong chẩn đoán và theo dõi tiến triển của bệnh lý động mạch chủ ngực; khuyến cáo về các bệnh lý phình và tách thành động mạch chủ ngực liên quan đến các hội chứng di truyền; khuyến cáo đối với bệnh nhân bị bệnh phình động mạch chủ hoặc tách thành động mạch chủ có tính chất gia đình.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Chẩn đoán và xử trí bệnh động mạch chủ ngực Khuyến cáo 2010 của Hội Tim Mạch Việt Nam về CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC (Bản dự thảo – Tóm tắt) Ban soạn thảo Trưởng tiểu ban: GS.TS. Nguyễn Lân Việt (Viện Tim Mạch – Bệnh Viện Bạch Mai) Thư kí: TS. Phạm Mạnh Hùng (Viện Tim Mạch – Bệnh Viện Bạch Mai) Ban biên soạn: GS.TS. Nguyễn Lân Việt (Viện Tim Mạch – Bệnh Viện Bạch Mai) GS.TS. Bùi Đức Phú (BVTƯ Huế) PGS.TS. Lê Ngọc Thành (Trung Tâm Tim mạch – Bệnh viện E Hà Nội) PGS.TS. Đinh Thị Thu Hương (Viện Tim Mạch – Bệnh Viện Bạch Mai) PGS.TS. Phạm Minh Thông (Khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh - Bệnh Viện Bạch Mai) PGS.TS. Phạm Thọ Tuấn Anh (Bệnh Viện Chợ Rẫy – TP. HCM) PGS. TS. Võ Thành Nhân (Bệnh Viện Chợ Rẫy – TP. HCM) PGS.TS. Nguyễn Đạt Anh (Bệnh viện Bạch Mai) PGS.TS. Đỗ Doãn Lợi (Viện Tim Mạch – Bệnh viện Bạch Mai) TS. Dương Đức Hùng (Bệnh Viện Việt – Đức) TS. Đoàn Quốc Hưng (Bệnh Viện Việt – Đức) TS. Phạm Mạnh Hùng (Viện Tim Mạch – Bệnh viện Bạch Mai) TS. Nguyễn Lân Hiếu (Viện Tim Mạch – Bệnh viện Bạch Mai) Ths. Nguyễn Hoàng Hà (Viện Tim Mạch – Bệnh viện Bạch Mai) Ths. Nguyễn Ngọc Quang (Viện Tim Mạch – Bệnh viện Bạch Mai) Ph©n lo¹i møc ®é khuyÕn c¸o Nhãm I Nhãm IIa Nhãm IIb Nhãm III Lîi Ých >>> nguy c¬ Lîi Ých >> nguy c¬ Lîi Ých ≥ Nguy c¬ Lîi Ých ≤ Nguy c¬ cÇn thªm nghiªn cøu CÇn nhiÒu nghiªn cøu Kh«ng cÇn thªm N/C cñng cè b»ng chøng lín h¬n ®Ó kh¼ng ®Þnh Thñ thuËt/®iÒu trÞ TiÕn hµnh c¸c thñ Cã thÓ c©n nh¾c C¸c thñ thuËt/®iÒu trÞ N£N ®-îc tiÕn hµnh thuËt/®iÒu trÞ lµ HîP tiÕn hµnh kh«ng nªn tiÕn hµnh Lý C¸c thñ thuËt/®iÒu trÞ v× Kh«ng cã lîi hoÆc g©y h¹i Møc A: C¸c sè liÖu ®-îc lÊy tõ nhiÒu nghiªn cøu ngÉu nhiªn hoÆc meta-analyses ®-îc tiÕn hµnh trªn nhiÒu ®èi t-îng kh¸c nhau Møc B: B»ng chøng tõ mét nghiªn cøu ngÉu nhiªn, hoÆc nhiÒu N/C kh«ng ngÉu nhiªn B»ng chøng trªn mét sè ®èi t-îng h¹n chÕ Møc C: ChØ dùa trªn ý kiÕn ®ång thuËn cña c¸c chuyªn gia, theo c¸c ca l©m sµng hoÆc ®iÒu trÞ th-êng quy B»ng chøng trªn ®èi t-îng rÊt h¹n chÕ Đặt Vấn Đề • Bệnh lý động mạch chủ ngực (Thoracic aortic diseases (TADs) thường diễn biến âm thầm, không triệu chứng, không dễ chẩn đoán và hay có những biến chứng vô cùng nặng nế • Việc phát hiện sớm, điều trị tích cực khi bệnh nhân còn ổn định đóng vai trò quan trọng và mang lại lợi ích đáng kể • Chẩn đoán hình ảnh mang tính quyết định để xác định bệnh lý động mạch chủ, và để dự đoán tiên lượng cũng như các biến cố về sau: – Đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán X quang, cho phép chẩn đoán chính xác hơn. Tuy vậy, việc sử dụng nhiều chẩn đoán X quang làm tăng nguy cơ phơi nhiễm tia X và thuốc cản quang. – Chẩn đoán hình ảnh nên được đặt ra cho những bệnh nhân không có triệu chứng nhưng có nguy cơ cao dựa trên khai thác tiền sử bệnh và các bênh lý đi kèm Đặt Vấn Đề (tiếp) • Có một bộ phận bệnh nhân bị bệnh lý động mạch chủ cấp nhưng dễ bị bỏ sót hoặc bị chậm trễ dấn tới những thảm họa. – Nhiều trường hợp có triệu chứng không rõ hoặc không điển hình, việc chẩn đoán khó khăn. – Có nhiều biến thể của bệnh lý ĐMC. • Có nhiều bằng chứng được củng cố về sự đột biến hoặc thay đổi gene trong bệnh lý ĐMC. – Việc nhận biết được thay đổi gene nguy cơ gây bệnh lý ĐMC có thể mang lại lợi ích của nhận biết sớm những cá thể có nguy cơ cao bị bệnh. – Có những bằng chứng về việc thay đổi sinh hóa trong bệnh lý ĐMC cấp giúp cho chẩn đoán sớm hơn dựa trên các biomarkers mới này. – Việc hiểu biết sinh bệnh học phân tử giúp ngăn ngừa và điều tị có hiệu quả bênh lý ĐMC. • Những thuốc và phương pháp điều trị bằng gen có nhiều hứa hẹn I. Khuyến cáo về sử dụng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh trong chẩn đoán và theo dõi tiến triển của bệnh lý ĐMC ngực Khuyến cáo về sử dụng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh trong chẩn đoán và theo dõi tiến triển của bệnh lý ĐMC ngực (1) I IIa IIb III Đo đường kính động mạch chủ NÊN được tiến hành thống nhất tại các mốc giải phẫu để có thể tiến hành đo lặp lại, đặt thước đo vuông góc với trục dòng máu, trình bày kết quả theo một mẫu thống nhất và rõ ràng I IIa IIb III Trên thăm dò chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ, đo đường kính mạch máu theo đường kính ngoài, đặt thước vuông góc với trục dòng máu. Đo đường kính gốc động mạch chủ ...