Bài giảng Chẩn đoán, xử trí suy hô hấp cấp

Mời các bạn tham khảo bài giảng Chẩn đoán, xử trí suy hô hấp cấp sau đây để hiểu rõ hơn về đại cương, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán và cách điều trị đối với bệnh nhân bị suy hô hấp cấp. Bài giảng hữu ích với các bạn chuyên ngành Y nhất là những bạn thuộc chuyên khoa Hô hấp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Chẩn đoán, xử trí suy hô hấp cấpCHẨNĐOÁN,XỬTRÍ SUYHÔHẤPCẤP ĐạicươngSuyhôhấpđượcđịnhnghĩalàgiảmcấptính chức năng thông khí của bộ máy hô hấp và/hoặcchứcnăngtraođổikhícủaphổi. Đạicương SHHcấplàng/nhânhàngđầudẫnđếnbn phảivàoHSCC60–70%. 3nhóm:+GiảmoxymáuPaO250mmHg.+ThểhỗnhợpgiảmO2vàtăngCO2. Nguyênnhân1. ThầnkinhTWThuốc:anthần….tổnthươngTThôhấpởhànhnãoRLhhliênquantớigiấcngủ.TăngALnộisọnhiễmtrùnghệTKTW.HCgiảmthôngkhívôcăn2.HệthốngTK–cơ B/lýTKcơnguyênphát:hcguillainBarré,bạiliệt teocơ… Thuốcvàngộđộc:thuốctrừsâu,Aminoglycoside Chấnthươngcộtsống Chấnthươnghoặcmấtchứcnăngtkhoành Rốiloạnđiệngiải:HạK,P,Mgmáu Nguyênnhânkhác:phùniêm,liệtchukỳ..3.Thànhngựcvàcơhoành Màngsườndiđộng Gãyxươngsườn Gùvẹocộtsống Cổchướngnhiều Béobệu Tăngáplựcổbụng4.Màngphổi TrànkhíMP TDMP DầydínhMP5.Cáctổnthươngnhumôphổi Viêmphổi Bệnhphổikẽdobệnhhệthống:lupus… HcchảymáuPNlantỏa Kphổi Chấnthươngphổi Bỏngđườnghôhấp6.Đườngdẫnkhí Đườnghhtrên:đờm,dịvật,cothắtthanh môn CothắtPQ:hen,phảnvệ COPDđợtcấp7.Bệnhlýmạchphổi TắcĐMphổi:huyếtkhối,khí,nướcối… TăngALĐMphổinguyênphát.8.Cácbệnhlýkhác Phùphổicấpdosuytim TăngsinhCO2:sốt,nhiễmtrùng,cogiật, cườnggiáp… NgộđộcCO Thiếumáu,tăngáplựcthẩmthấumáu. Triệuchứnglâmsàng1. Hỏitiềnsửbệnh: HPQ,COPD,Bệnhlýtimmạch…2.Đặcđiểmlâmsàng Nhịpthởtăngnhanhhoặcchậm Cokéocơhh:tiếngrít,ralrít,ngáy Biênđộthởyếu(mệtcơ,nhượccơ),thở mạnh(toanchuyểnhóa) Cáchxuấthiện:+Độtngột:dịvật,TKMP+Nhanh:OAP,HPQ,VPdovirut+Từtừ:Uphổi,TDMP,suytimmấtbù… Cáctr/cgợiýNN+Đaungực:TKMP,NMP,ViêmMP,NMCT…+Sốt:VP,VPQ…+DấuhiệuviêmtắcTMchidưới:NMP3.Thămkhám:hỏikỹvềhh,TM,TK. Khámphổi:+Ralẩm,rít+HC3giảm,đôngđặc,tamchứngTKMP.+Dấuhiệuliệtcơhoành KhámTM:Tr/csuytim,bệnhtim… KhámTK:ýthức,Tr/cliệtcơhh… Cậnlâmsàng KhímáuĐM:+CĐxácđịnhsuyhh,+phânloạiSHH,+đánhgiámứcđộnặngSHH. Chẩnđoán1.CĐxácđịnh:dựavàokhímáuĐMSHHgiảmO2:PaO250mmHg.2.CĐnguyênnhân.a)XQphổi:rấtcóýnghĩađịnhhướngCĐ. Tổn thương thâm nhiễm, đông đặc, xẹp phổi, giãnphếquản,giãnphếnang,… Một số bệnh lý ko có tr/c Xquang rõ: NMP, HPQ,tắcđườnghôhấptrên, ứcchếhôhấp hoặcliệthôhấp.b)Điệntim: Giúp chẩn đoán một số bệnh tim và tìm cácdấuhiệuđiệntimcủabệnhlýphổi,các rốiloạnnhịptimdosuyhôhấp...c)Cácxétnghiệmkhác: Tùytheotrườnghợpcụthểvàtìnhtrạng nặngcủabệnhnhâncóchophépkhông.Côngthứcmáu.Siêuâmtim,điệntim,NtProBNP.Siêuâmtĩnhmạchchidưới,Ddimer.Chụpthôngkhítướimáuphổi,chụpCTscanphổi.ChụpCThoặccộnghưởngtừsọnãovà/hoặctủy sống.Điệncơ,chọcdịchnãotủy.Xétnghiệmphosphohữucơ,MetHb,… ChẩnđoánmứcđộYếutố Loạinặng LoạinguykịchXanhtím ++ +++Vãmồhôi + +++Khóthở ++ +++Tăngh/áphoặctụt 0 +(sắptửvong)h/áp(trụymạch)Rốiloạnýthức 0 + ++giãygiụa,lờđờ +++hônmê Xửtrí1.Nguyêntắcxửtrí Điềutrịsuyhôhấpcấpkếthợpđiềutrị nguyênnhângâysuyhôhấp2.Xửtríbanđầuvàvậnchuyểncấpcứu.NhanhchóngxácđịnhCĐSHHcấp. Đánh giá nhanh các NN SHH cấp cần can thiệpngay:+Dịvậtđườngthở:thủthuậtHemlich+ TKMP áp lực: Ngay lập tức chọc kim lớn vàokhoangliênsườn