Bài giảng Chửa ngoài tử cung - Đàm thị Quỳnh Liên

Bài giảng Chửa ngoài tử cung do Đàm thị Quỳnh Liên thực hiện. Nội dung bài giảng trình bày về định nghĩa chửa ngoài tử cung, giải phẫu bệnh và sinh lý bệnh, triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng, chuẩn đoán và điều trị. Mời bạn đọc cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Chửa ngoài tử cung - Đàm thị Quỳnh Liên CHỬA NGOÀI TỬ CUNG Đàm Thị Quỳnh Liên1 10/27/14 Nội dung chính  Định nghĩa chửa ngoài tử cung  Giải phẫu bệnh và sinh lý bệnh  Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng  Chẩn đoán  Điều trị2 10/27/14 Định nghĩa Thai ngoài tử cung (Grossese Extra Uterine GEU) là trường hợp trứng được thụ tinh, làm tổ và phát triển ở ngoài buồng tử cung.3 10/27/144 10/27/14 Nguyên nhân Gồm tất cả những nguyên nhân ngăn cản hoặc làm chậm cuộc hành trình của trứng qua vòi trứng để vào buồng tử cung. Thường gặp là do biến dạng và thay đổi nhu động vòi trứng:  Viêm vòi trứng (hay gặp nhất) .  Các khối u trong lòng hoặc bên ngoài đè ép5 10/27/14 Nguyên nhân  Dị dạng vòi trứng, hoặc vòi trứng bị co thắt bất thường.  Xơ dính do phẫu thuật đã thực hiện trước đó trên vòi trứng, các phẫu thuật vùng bụng, hoặc hậu quả của lạc nội mạc tử cung.  Thuốc ngừa thai đơn thuần progestin.6 10/27/14 Nguyên nhân  Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản như kích thích rụng trứng bằng Gonadotropin, thụ tinh trong ống nghiệm...  Tiền sử vô sinh.7 10/27/14 Vị trí  Vòi trứng: 95 - 98%  Buồng trứng: 0,7 - 1%  Ống cổ tử cung: 0,5 - 1%  Ổ bụng: hiếm gặp8 10/27/14 Vị trí Nếu chửa ở vòi trứng, phôi có thể làm tổ ở 4 vị trí khác nhau:  Đoạn bóng: 78%  Đoạn eo: 12%  Đoạn loa: 5%  Đoạn kẽ: 2%9 10/27/14 Giải phẫu bệnh và sinh lý bệnh  Vòi trứng và tử cung : - Vòi trứng không đủ điều kiện cho thai làm tổ vì: Niêm mạc vòi trứng mỏng, không biến đổi như niêm mạc tử cung. Do đó thai chỉ phát triển một thời gian và biến chứng xảy ra - Tử cung to hơn bình thường, niêm mạc tử cung dày hơn do hormon thai nghén10 10/27/14 Giải phẫu bệnh và sinh lý bệnh  Vỡ vòi trứng: do gai rau ăn sâu vào lớp cơ làm thủng vòi trứng, hoặc do vòi trứng căng to làm vỡ vòi, mạch máu cũng bị vỡ gây chảy máu vào ổ bụng. Mức độ chảy máu có thể khác nhau: + Chảy ồ ạt, gây tràn ngập máu trong ổ bụng + Chảy từ từ ít một, đọng ở vùng thấp và được khu trú lại, tạo ra khối máu tụ.11 10/27/14 Giải phẫu bệnh và sinh lý bệnh Sẩy thai: vì thai làm tổ lạc chỗ nên dễ bị bong ra gây sẩy và chảy máu:  Nếu máu chảy khu trú trong vòi trứng gọi là ứ máu vòi trứng.  Nếu bọc thai bong dần, máu chảy ít một, đọng lại ở Douglas hoặc ở cạnh tử cung và được ruột, mạc treo, mạc nối bao lại tạo thành khối máu tụ.  Nếu bọc thai sẩy, máu chảy ồ ạt gây tràn ngập12 máu ổ bụng. 10/27/1413 10/27/14 TRIỆU CHỨNG TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG THỰC THỂ CẬN LÂM SÀNG Tắt kinh Cổ tử cung: βHCG Đau bụng Tử cung Siêu âm Ra máu âm đạo Có khối cạnh tử cung Soi ổ bụng14 10/27/14 Các thể lâm sàng • Chửa ngoài TC chưa vỡ • Chửa ngoài TC thể ngập máu ổ bụng • Huyết tụ thành nang • Chửa ngoài TC không phải ở VTC: • Chửa trong ổ bụng • Chửa ở buồng trứng • Chửa ống cổ TC • Chửa vết mổ tử cung cũ???15 10/27/14 Chẩn đoán Dựa vào lâm sàng: • 3 triệu chứng: 65 – 70% • RLKN: chủ yếu là chậm kinh • Đau bụng hạ vị • Ra máu ÂĐ • TC nhỏ hơn tuổi thai • Khối cạnh TC • Cùng đồ Douglas16 10/27/14 Chẩn đoán Dựa vào siêu âm ĐDAĐ: • Dấu hiệu trực tiếp • Điển hình: có hình nhẫn, túi noãn hoàng, phôi, tim thai • Không điển hình: khối hình nhẫn, khối dạng nang, khối âm vang hỗn hợp17 10/27/14 Chẩn đoán Dựa vào siêu âm ĐDAĐ: • Dấu hiệu gián tiếp • BTC rỗng • Dịch ổ bụng, dịch Douglas18 10/27/14 Chẩn đoán Dựa vào kết hợp LS - SÂ ĐDAĐ - βhCG: • LS: tắt kinh, đau bụng, ra máu ÂĐ • SÂ ĐDÂĐ: dấu hiệu trực tiếp, gián tiếp ∀ βhCG > 1000 – 1500UI/l Độ nhạy: 90 – 95% Độ đặc hiệu: 95%19 10/27/14 Chẩn đoán Dựa vào Soi ổ bụng: • Tiêu chuẩn vàng • Kết hợp điều trị • Giúp đánh giá VTC, tiểu khung → giá trị có trong tư vấn, ...