Bài giảng chuyên đề Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên, chẩn đoán và điều trị - BS. Nguyễn Trọng Mến

Nội dung kiến thức cung cấp nguyên nhân của nhồi máu cơ tim cấp, phân loại và tần suất của nhồi máu cơ tim cấp, sinh lý bệnh, chẩn đoán bệnh nhồi máu cơ tim cấp, điều trị bệnh, chụp động mạch vành và tái tưới máu khẩn cấp. Để nắm chi tiết nội dung mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng chuyên đề Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên, chẩn đoán và điều trị - BS. Nguyễn Trọng Mến CHUYÊN ĐỀ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN,CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ BS NGUYỄN TRỌNG MẾN LỚP CK1 ĐH YK PHẠM NGỌC THẠCH NMCT CẤP, ST CHÊNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊI. MỞ ĐẦUII. NGUYÊN NHÂNIII. PHÂN LOẠI VÀ TẦN SUẤTIV. SINH LY BỆNHV. CHẨN ĐOÁNVI. ĐiỀU TRỊVII. CHỤP ĐMV VÀ TÁI TƯỚI MÁU KHẨN CẤPTIM VÀ ĐỘNG -TĨNH MẠCH VÀNH NMCT CẤP, ST CHÊNH, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊI. MỞ ĐẦU:-. BỆNH THƯỜNG GẶP.-. TỬ VONG CAO(30%) , HƠN 50% TV TRƯỚC NHẬP ViỆN.-. PHƯƠNG THỨC ĐiỀU TRỊ: TÁI LƯU THÔNG SỚM ĐMV => GiẢM LAN RỘNG VÙNG NHỒI MÁU, PHÒNG NGỪA TÁI NHỒI MÁU, CHỐNG LOẠN NHỊP NẶNG.II.NGUYÊN NHÂN:- CỤC MÁU ĐÔNG/ĐMV BỊ XVĐM.- KHÁC: TẮC ĐMV DO THUYÊN TẮC (VNTMNT, VNTM CÓ HUYẾT KHÔÍ KHÔNG VI TRÙNG,SA VAN 2 LÁ,HUYẾT KHỐI TỪ NT, TT, TMP, THUYÊN TẮC TỪ VAN NHÂN TẠO, U NHẦY TIM…), BẤT THƯỜNG BẨM SINH ĐMV(LỖ DÒ ĐỘNG –TM VÀNH, PHÌNH ĐMV, ĐMV XUẤT PHÁT TỪ ĐMP), CO THẮT ĐMV, CHẤN THƯƠNG( RÁCH, HUYẾT KHỐI, DO THẦY THUỐC, XẠ TRỊ K) , BỆNH VỀ MÁU(ĐA HỒNG CẦU, TĂNG TiỂU CẦU... VIÊM ĐỘNG MẠCH(GIANG MAI, TAKAYASU, KAWASAKI, LUPUS BAN ĐỎ… NMCT CẤP, ST CHÊNH, CHẨN ĐOÁNIII.PHÂN LOẠI VÀ VÀ TẦNĐIỀU SUẤT:TRỊ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP BAO GỒM: CĐTNKOĐ, NMCT CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN VÀ NMCT CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN. TÙY TỪNG LOẠI BỆNH TRÊN LÂM SÀNG MÀ TIÊN LƯỢNG ĐiỀU TRỊ, TỬ VONG RẤT KHÁC NHAU(VD: NMCT CẤP+ ST CHÊNH LÊN PHẦN LỚN THÀNH NMCT CÓ Q TIÊN LƯỢNG RẤT NẶNG MỘT SỐ ÍT CHUYỂN THÀNH NMCT KHÔNG Q ).IV.SINH LÝ BỆNH:Ø HOẠT HOÁ THẦN KINH HORMON SAU TỔN THƯƠNG CƠ TIM.Ø TÁI CẤU TRÚC THẤT (T) SAU NMCT.Ø CÁC BIẾN CỐ DẪN ĐẾN TVONG TIM MẠCH. Ø HOẠT HOÁ THẦN KINH HORMON SAU TỔN THƯƠNG CƠ TIM: NMCT CẤP LÀM TỔN THƯƠNG CƠTIM, GiẢM CUNG LƯỢNG TIM => HẬUQUẢ: KÍCKHO ẠTHỆGIAOC ẢM,HỆRENIN,ARGININEVAS OPRES S IN TÁI CẤU TRÚC THẤT (T) SAU NMCT TỔN THƯƠNG CƠ TIM SẼ LÀM GiẢMTỐNG MÁU TÂM THU => TĂNG HOẠTHOÁ THẦN KINH – HORMON VÀ TĂNGLƯỢNG MÁU THẤT (T) CUỐI TÂMTRƯƠNG => GIA TĂNG SỨC CĂNGTHÀNH TIM CUỐI TÂM THU =>PHÌ ĐẠIVÙNG KHÔNG NHỒI MÁU +VÙNG NHỒIMÁU SẼ DÃN RA, MỎNG DẦN NGUY CƠTẠO TÚI PHÌNH=> SUY TIM, VỠ TIM=>TỬ VONG.CÁC BIẾN CỐ DẪN ĐẾN TVONG TIM MẠCH: NMCT LOẠN NHỊP ĐỘT TỬHoạt hóa thần kinh Mất một phần hormon cơ tim Tái cấu trúc Dãn tâm thất Suy tim Tử vongV. CHẨN ĐOÁN: CẦN CHẨN ĐOÁN NHANH CHÓNG, CHÍNH XÁC DỰA TRÊN 3 NHÓM TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CÂN LÂM SÀNG: CƠN ĐAU THẮT NGỰC, BiẾN ĐỔI ECG, BIẾN ĐỔI MEN. DO KHÔNG CÓ NHÓM NÀO CÓ ĐỘ NHẠY 100% NÊN CẦN SỰ HIỆN DIỆN CỦA 2 TRONG 3 NHÓM ĐỂ XÁC ĐỊNH NMCT CẤP. CHẨN ĐOÁN MÔ TẢ CƠN ĐAU THẮT NGỰC: XẢY RAKHI NÀO? VỊ TRÍ ĐAU? MÔ TẢ CẢM GIÁC CƠNĐAU, HƯỚNG LAN, THỜI GIAN, TRIỆU CHỨNGKÈM. CƠN ĐAU THƯỜNG XẢY RA VÀO BUỔISÁNG, KHI GẮNG SỨC, SANG CHẤN TINHTHẦN, BỊ BỆNH NỘI KHOA HAY NGOẠI KHOAKHÁC, CẢM GIÁC ĐAU SÂU TRONG CƠ THỂ,LÀ CẢM GIÁC ĐAU NẶNG NHẤT MÀ NGƯỜIBỆNH CHƯA BAO GIỜ CẢM THẤY. CHẨN ĐOÁN MÔ TẢ CƠN ĐAU THẮT NGỰC(TT): CÓ THỂ MÔ TẢ CẢM GIÁC ĐÈ NẶNG,BÓP NGHẸT HAY XIẾT CHẶT Ở LỒNGNGỰC, VỊ TRÍ GIỮA LỒNG NGỰC HOẶCTHƯỢNG VỊ, CÓ THỂ LAN TỚI CÁNH TAY,HÀM DƯỚI, CỔ, LƯNG, BỤNG KHÔNGBAO LAN DƯỚI RỐN. CHẨN ĐOÁNTHỰC THỂ: DA TÁI, TOÁT MỒ HÔI, LẠNH CHI. SỰ PHỐI HỢP: ĐAU NGỰC > 30 PHÚT, KÈMTOÁT MỒ HÔI => GỢI Ý NMCT CẤP. MẠCH, HUYẾT ÁP: CÓ THỂ BÌNH THƯỜNG, CÓTHỂ TĂNG LÀ BIỂU HIỆN CỦA CƯỜNG GIAO CẢM GẶPỞ NMCT VÙNG TRƯỚC; GiẢM LÀ BiỂU HiỆN CỦACƯỜNG PHÓ GIAO CẢM THƯỜNG Ở NMCT VÙNGDƯỚI. MỎM TIM THƯỜNG KHÓ SỜ, CÓ THỂ SỜ THẤYVÙNG ĐẬP THỨ 2 DO VẬN ĐỘNG NGHỊCH THƯỜNGCỦA VÁCH THẤT BỊ NHỒI MÁU. T1 VÀ T2 THƯỜNGNHỎ, CÓ THỂ CÓ T3 VÀ T4, ÂM THỔI GIỮA HAY CUỐITÂM THU, NGẮN, CÓ THỂ NGHE ĐƯỢC Ở MỎM DO CHẨN ĐOÁNTHỰC THỂ:BẢNG PHÂN LOẠI LÂM SÀNG KILLIP GIÚPLƯỢNG GIÁ TIÊN LƯỢNG ĐỘ NẶNG TRIỆU CHỨNG I KHÔNG CÓ RAN Ở PHỔI HAY T3 II RAN Ở DƯỚI 50% PHẾ TRƯỜNG , CÓ HAY KHÔNG CÓ T3 III RAN Ở TRÊN NỬA PHẾ TRƯỜNG VÀ CÓ T3 IV SỐC TIM CHẨN ĐOÁNBIẾN ĐỔI MEN:Ø TROPONIN I VÀ T: ĐẶC HIỆU NHẤT CHỈ TĂNG DO HOẠI TỬ CƠ TIM TRONG NMCT CẤP HOĂC SUY TIM RẤT NẶNG, TĂNG SỚM VÀO GIỜ THỨ 3 HỮU ÍCH TRONG CHẨN ĐOÁN SỚM NMCT CẤP.Ø CK-MB:(CREATINE KINASE- MYOCARDIA BAND): TRONG 24H ĐẦU NÊN ĐO MỖI 8H ĐỂ ĐỊNH LƯỢNG SỰ THAY ĐỔI –HƯŨ ÍCH CHẨN ĐOÁNBIẾN ĐỔI MEN:Ø MYOGLOBIN VÀ CK-MB ISOFORMS: TĂNG SỚM NHẤT(sau 2h CỦA NMCT CẤP). XN KHÔNG CHUYÊN BIỆT, KỸ THUẬT CHƯA PHỔ BIẾN.Ø LDH :TĂNG VÀO 24h – 48h SAU NMCT TIM CÒN CAO ĐẾN 7 NGÀY HƯŨ ÍCH TRONG CHẨN ĐÓAN MUỘN NMCT. ...