Bài giảng CT và MRI đột quỵ thiếu máu não cấp - TS. Lê Văn Phước

Bài giảng "CT và MRI đột quỵ thiếu máu não cấp" có cấu trúc gồm 5 phần cung cấp cho người học các kiến thức: Mở đầu, vai trò CT, vai trò MRI, lựa chọn CT và MRI, kết luận. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng CT và MRI đột quỵ thiếu máu não cấp - TS. Lê Văn Phước CT VÀ MRIĐỘT QUỊ THIẾU MÁU NÃO CẤP Ts. LÊ VĂN PHƯỚC KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Daklak, 02/4/2016 BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NỘI DUNGI. MỞ ĐẦUII. VAI TRÒ CTIII. VAI TRÒ MRIIV.LỰA CHỌN CT & MRIV. KẾT LUẬNI-MỞ ĐẦU MỞ ĐẦUĐột quị là sự suy giảm các dấu hiệu thầnkinh cục bộ hoặc toàn thể, xảy ra đột ngộtvà kéo dài trên 24 giờ, do nguồn gốc mạchmáu và không do chấn thương. MỞ ĐẦU• Đột quị não: nguyên nhân tử vong thứ 4/ Mỹ. Khoảng 795.000 ca đột quị, 218.352 ca tử vong/năm ở Mỹ, hàng nghìn ca tàn phế.• Chi phí y tế và hậu quả xã hội nặng nề• Đột quị: thiếu máu (87%) và xuất huyết (13%) AHA, ASA 2015 MỞ ĐẦUChẩn đoán hình ảnh: siêu âm,CT, MRI, DSA, PET, SPECT• CT và MRI: – Nhanh chóng, chính xác cao – Loại trừ xuất huyết, đánh giá tổn thương não, vị trí tắc mạch, tưới máu não Loại trừ xuất huyết, phát hiện nhồi máu não MỞ ĐẦU• Nội khoa: – Điều trị chung, đặc hiệu, thuốc TSH tĩnh mạch• Ngoại khoa: – PT giải áp trong đột quị cấp• Can thiệp nội mạch: – Tiêu sợi huyết đường động mạch (TSHĐM) – Lấy huyết khối bằng dụng cụ (LHKCH) Vai trò CT & MRI trong bối cảnh đột quị cấpII- VAI TRÒ CTCT KHÔNG CẢN QUANG: Vai trò – Kỹ thuật ban đầu trong đột quị thiếu máu não cấp – Vai trò o Phát hiện xuất huyết o Dấu hiệu đột quị o Đánh giá mức độ Dấu tăng đậm độ động mạch não giữaCT KHÔNG CẢN QUANG: Phát hiện xuất huyết – Độ nhạy # 100% – Liên quan, âm tính giả – Chẩn đoán phân biệt xuất huyết Xuất huyết não và não thấtPhân biệt nguyên nhân xuất huyết nãoCT KHÔNG CẢN QUANG: Dấu hiệu thiếu máu não sớm • Dấu “tăng đậm độ mạch máu” • Dấu “dải băng thùy đảo” • Xóa mờ nhân bèo • Mất tương phản giữa chất xám và chất trắng • Xóa các rãnh vỏ não • Giảm đậm độ nhu mô não. Dấu tăng đậm độ động mạch não giữaCT KHÔNG CẢN QUANG: Dấu hiệu thiếu máu não sớm Giảm đậm độ Dải băng thùy đảo Dấu tăng đậm độ Xóa rãnh não nhân bèo động mạchCT KHÔNG CẢN QUANG: Dấu hiệu thiếu máu não sớm • Đặt cửa sổ: quan trọngCT KHÔNG CẢN QUANG: Đánh giá mức độ • Qui tắc 1/3 , điểm ASPECTS, phân loại BASIS • ASPECTS: – 10 vùng ĐM não giữa/ mỗi vùng ứng với 1 điểm – Tương quan nghịch NIHSS, >7 dự hậu tốt Phân vùng cấp máu động mạch theo ASPECTSBệnh nhân Nam, 79t, giờ thứ2, NIHSS 15. A, B: CLVT banđầu. Vùng giảm đậm độ:nhân bèo, nhân đuôi(ASPECTS = 8). C,D: Chụpkiểm tra xác định rõ hơn vùngnhồi máu. Bệnh nhân hồiphục thần kinh hoàn toàn saudùng thuốc tiêu sợi huyết.CT MẠCH MÁU : Vai trò – Huyết khối, vị trí tắc – Bệnh lý mạch máu (hẹp, dị dạng, viêm, phình…) – Đánh giá tuần hoàn bàng hệ – Hình gốc CTA – So sánh DSA: sens-spec 90-97% CTA tắc động mạch cảnh trongCT MẠCH MÁU: CTA nhiều pha – Đánh giá tuần hoàn bàng hệ – Kỹ thuật – Đánh giá CTA nhiều pha – Phương thức điều trị và tiên lượngCT MẠCH MÁU: CTA nhiều pha Tốt Trung bình Xấu Vị trí tắc Pha 1 Pha 2 Pha 3CT MẠCH MÁU: Hình gốc CTA – “Bản đồ thể tích tưới máu” – Thay đổi cửa sổ – Vai trò: • Phát hiện vùng thiếu máu tốt hơn CT không cản quang • Tương quan CTP và DWI – Chỉ điểm “lõi nhồi máu”