Bài giảng Điều trị đái tháo đường týp 2 bằng Insulin hiệu quả & an toàn - BS.CK2. Trần Quốc Luận

Bài giảng Điều trị đái tháo đường týp 2 bằng Insulin hiệu quả & an toàn của BS.CK2. Trần Quốc Luận bao gồm những nội dung về quản lý bệnh đái tháo đường típ 2 (phương thức & nguyên tắc điều trị); tối ưu hóa liệu pháp thuốc viên uống; khi liệu pháp thuốc uống thất bại; khởi đầu & điều trị tích cực với Insulin; Insulin trong thực hành lâm sàng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Điều trị đái tháo đường týp 2 bằng Insulin hiệu quả & an toàn - BS.CK2. Trần Quốc Luận ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 BẰNG INSULIN HIỆU QUẢ & AN TOÀN BS.CK2(Nội tiết) TRẦN QUỐC LUẬN Phó Giám đốc Trung Tâm Chẩn đoán Y Khoa Thành Phố Cần Thơ Nội dung • Quản lý bệnh đái tháo đường típ 2 • Phương thức & nguyên tắc điều trị • Tối ưu hóa liệu pháp thuốc viên uống • Khi liệu pháp thuốc uống thất bại….. • Khởi đầu & điều trị tích cực với insulin • Insulin trong thực hành lâm sàng Đái tháo đường là bệnh lý tiến triển • Diễn tiến bệnh đái tháo đường típ 2 được đặc trưng bởi sự suy giảm chức năng tế bào ß và gia tăng sự đề kháng insulin 1 • Để đạt được, hoặc duy trì được mức HbA1c mục tiêu đòi hỏi phải tăng cường điều trị theo thời gian 2-5 Chức năng tế bào Beta (%) Lối sống Lối sống + Các thuốc viên Thuốc uống (+ incretin) Khởi trị insulin + các thuốc viên Điều trị tăng cường insulin Tiền đái tháo đường Đái tháo đường típ 2 Tối ưu hóa điều trị và điều trị tăng cường 1. Fonseca VA. Br J Diab Vasc Dis 2008;8:S3; 2. Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009;32:193-203; 3. Shimoda M, et al. Diabetologia 2011; 54:1098-1108; 4. Inzucchi et al. Diabetes Care 2012; Published online 19Apr2012; 5. IDF Treatment Algorithm. International Diabetes Federation 2011 Mục tiêu đối với kiểm soát đường huyết IDF/BYT FPG HbA1c PPG (3280) Nguyên tắc điều trị theo từng bước - bệnh đái tháo đường típ 2 • Nguyên tắc nhấn mạnh đến • Thay đổi lối sống • Metformin + thay đổi lối sống Guidelines • Vấn đề: • Cho thấy nhiều bệnh nhân có tăng đường huyết lâu dài dẫn đến các biến chứng • Bệnh đái tháo đường là bệnh tiến triển (khả năng sản xuất insulin bị suy giảm) bởi vì tế bào ß bị suy giảm theo thời gian Lingvay et al. Diabetes Care July 2012;35(7):1406-1412 Chức năng tế bào ß có thể được bảo tồn sau 3.5 năm điều trị tích cực Kết quả nghiên cứu Southwestern UT • Sự sản xuất insulin duy trì • 3.5 năm sau chẩn đoán chức năng tế bào beta sản xuất insulin duy trì ổn định • Điều trị tích cực hiệu quả tốt với sự tuân thủ tốt 3 thuốc viên hạ đường huyết (metformin, SU, TZD) chức năng Insulin + metformin (3 tháng) 3.5 năm điều trị tế bào beta Insulin + metformin bảo tồn Lingvay et al. Diabetes Care July 2012;35(7):1406-1412 Hướng dẫn điều trị theo IDF Cập nhật tháng 12/2011 Thay đổi lối sống Thông thường Điều trị thay thế Sau đó, tại mỗi bước, nếu không đạt mục tiêu (HbA1C THEO QUYẾT ĐỊNH 3280/QĐ.BYT (9/9/2011) TRỊ LIỆU ĐƯỢC KHUYẾN CÁO SỬ DỤNG Thay đổi lối sống + METFORMIN + Insulin nền Thay đổi lối sống + Chẩn đoán METFORMIN + Insulin Thay đổi lối sống + tích cực METFORMIN Thay đổi lối sống + METFORMIN + SU* Bước 1 Bước 2 Bước 3 TRỊ LIỆU ĐƯỢC THẨM ĐỊNH ÍT TỐT HƠN Thay đổi lối sống + METFORMIN +Pioglitazone Thay đổi lối sống + Không hạ ĐH METFORMIN+Pioglitazone+ Phù/Suy tim Sulfonylurea* Mất xương Thay đổi lối sống + METFORMIN +đồng vận GLP-1 Không hạ ĐH Sụt cân Thay đổi lối sống + Buồn nôn/nôn ...