Bài giảng Điều trị đái tháo tháo đường típ 2 - Cập nhật thuốc hạ đường huyết uống (Nhóm thuốc cũ)

Bài giảng cung cấp các kiến thức như: lịch sử xuất hiện thuốc điều trị đái tháo đường; cơ chế tác dụng của Metformin tại gan; lợi ích của Metformin trên tỉ lệ sống còn ở bệnh nhân đái tháo đường đã can thiệp mạch vành; Metformin có an toàn cho bệnh nhân đái tháo đường suy tim…
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Điều trị đái tháo tháo đường típ 2 - Cập nhật thuốc hạ đường huyết uống (Nhóm thuốc cũ)ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO THÁO ĐƯỜNG TÍP 2Cập nhật thuốc hạ đường huyết uống ( nhóm thuốc cũ) ThS BS Lại Thị Phương Quỳnh Bộ môn Nội tiết ĐHYD- TPHCM Nội dung1- Đại cương2-Metformin3- Sulfonylurea4- TZD.5- Kết luậnHƯỚNG DÂN CỦA HỘI ĐTĐ MY 2017 Lịch sử xuất hiện thuốc điều trị ĐTĐ John R. White, Jr. Diabetes Spectr 2014;27:82-86 2000©2014 by American Diabetes AssociationMETFORMINCơ chế tác dụng của metformin tại Gan Ida Pernicova, Márta Korbonits. Metformin- mode of action and clinical implications for diabetes 8 and cancer. Nature Review Endocrinology 10, page 143-156 (2014)Nghiên cứu PRESTO: Lợi ích của Metformin trên tỉ lệ sống còn ở BN ĐTĐ đã can thiệp mạch vành Phân tích hồi cứu Đa trị liệu (-) Metformin BN ĐTĐ có N=1110 bệnh lý timb cần tái tạo mạch máu Đa trị liệu (+) Metformin N=887 Theo dõi 9 tháng a Prevention of re-stenosis with tranilast and its outcomes trial Can thiệp mạch vành Thăm khám lần cuối: b Previous MI (40%), previous PCI (55%), CABG, Angioplasty Tái hẹp, NMCT, tử vong unstable angina (64%), CHF (11%) Kao et al. Am J Cardiol 2004; 93: 1347-50Metformin có hiệu quả phòng ngừa thứ phát các biến cố lâm sàng sau can thiệp mạch vành 1.0 Nhóm có Metformin 0.9 n = 887 Kaplan - Meier analysis, p = 0.005 Tỉ lệ không bị iến cố a 0.8 Nhóm điều trị khác n =1110 0.7 Từng biến cố Metformin Khác Tử vong 1% 3%* 0.6 NMCT 1% 3%* Can thiệp mạch 20% 22% 0.5 0 50 100 150 200 250 Số ngày theo dõi a Gồm tái tạo MM, NMCT và tử vong Kao et al. Am J Cardiol 2004; 93: 1347-50 Comparative Safety and Effectiveness of Metformin in Patients With Diabetes Mellitus and Heart Failure Systematic Review of Observational Studies Involving 34 000 Patient (Circ Heart Fail. 2013;6:395-402.)Giảm tử vong mọi nguyên nhân : 23% so với 37%(pooled adjusted risk estimates: 0.80; 0.74–0.87; P Metformin có an toàn bn ĐTĐ- SUY TIM?• Lý do e ngại :CCĐ ban đầu do nguy cơ nhiễm toan acid lactic của phenformin nênMetformin không chỉ định cho suy tim• Lý do được chỉ định cho suy tim hiện nay:- Nhiều nghiên cứu Metformin cho thấy nguy cơ nhiễm toan acid lactic tương đương các thuốc hạ đường huyết khác.- Các NC quan sát và phân ch gộp cho thấy Metformin an tòan trên bn ĐTĐ p 2 có suy tim , hiện tại USA và Canada đã ủng hộ bằng cách không ghi chống chỉ định suy tim trên nhãn thuốc.- NC gần đây cho thấy Metformin có lợi trên bn ĐTĐ, suy tim có atherothrombosis Cẩn thậ ...