Bài giảng Điều trị sốt xuất huyết Dengue nặng

"Bài giảng Điều trị sốt xuất huyết Dengue nặng" thông tin về sốt kéo dài trong sốt xuất huyết Dengue; đánh giá bệnh nhân sốc kéo dài; điều trị suy hô hấp; biện pháp hạn chế sốc kéo dài trong sốt xuất huyết Dengue...

Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Điều trị sốt xuất huyết Dengue nặng ÑIEÀU TRÒ SOÁT XUAÁT HUYEÁT DENGUE NAËNG Beänh nhaân Soát xuaát huyeát (SXH) Dengue töû vong do soác keùo daøi, xuaát huyeátoà aït (thöôøng laø xuaát huyeát tieâu hoaù), suy hoâ haáp, SXH daïng naõo, suy gan. Ñaùnhgiaù ñuùng caùc bieán chöùng naëng naøy vaø ñieàu trò tích cöïc coù theå cöuù soáng beänhnhaân, giaûm tæ leä töû vong trong SXH.I. SOÁC KEÙO DAØI TRONG SXH:1. Nguyeân nhaân: Phaùt hieän treã soác hoaëc tieàn soác ñeå beänh nhaân dieãn tieán qua giai ñoaïn soác saâu roài ñeán soác khoâng phuïc hoài. Ñieàu trò soác SXH khoâng ñuùng phaùc ñoà, khoâng söû duïng ñuùng loaïi dòch thích hôïp, lieàu löôïng dòch truyeàn khoâng ñuùng. Khoâng theo doõi saùt beänh nhaân ñeå taùi soác nhieàu laàn. Haäu quaû cuûa soác keùo daøi: Beänh nhaân bò soác keùo daøi tieán trieån sang giaiñoaïn baát buø gaây toån thöông ña cô quan daãn ñeán suy hoâ haáp, roái loaïn ñoâng maùutraàm troïng gaây xuaát huyeát oà aït ñaët bieät laø xuaát huyeát tieâu hoaù (XHTH), toanchuyeån hoaù... vaø cuoái cuøng daãn ñeán töû vong neáu khoâng ñöôïc ñieàu trò tích cöïc.2. Ñaùnh giaù beänh nhaân soác keùo daøi:2.1. Xem xeùt: Ngaøy beänh, ngaøy vaøo soác ? Ñoä naëng khi vaøo soác (ñoä III, IV) ? Quaù trình ñieàu trò: Thôøi gian ra soác, taùi soác, coù XHTH, coù run tieâm truyeàn? Dòch truyeàn: - Löôïng dòch trung bình ml/kg/ 24 giôø. - Loaïi dòch (ñieän giaûi, cao phaân töû (CPT), maùu). Nöôùc tieåu ? Thay ñoåi giaù trò Hct, tieåu caàu trong quaù trình ñieàu trò?2.2. Ñaùnh giaù laâm saøng: Tri giaùc: Treû tænh taùo, hay böùt röùt, li bì , hoân meâ? Tình traïng hoâ haáp: Ñeám nhòp thôû, coù khoù thôû, suy hoâ haáp, ran ôû phoåi khoâng? Tuaàn hoaøn: Maïch; HA; tónh maïch coå noåi; daáu hieäu giaûm töôùi maùu moâ ôû da, thôøi gian hoài phuïc maøu da? Buïng coù caêng? Gan to ?2.3. Caùc xeùt nghieäm caàn laøm: Hct, ion ñoà, khí maùu, SaO2, ñöôøng huyeát, chöùc naêng ñoâng maùu; chöùc naêng gan, thaän. XQ tim phoåi, Echo buïng.3. Xöû trí:3.1. Ñieàu trò suy hoâ haáp Thôû oxygen aåm qua nasal cannula vôùi löu löôïng 1 - 6 L / phuùt. Neáu thaát baïi vôùi oxygen : Tím taùi hoaëc SaO2 < 90 %; thôû nhanh, thôû co keùo cô hoâ haáp phuï  Thôû N-CPAP. Tím taùi, thôû höôùc khoâng hieäu quaû  Ñaët noäi khí quaûn giuùp thôû.3.2. Ñaùnh giaù - Xöû trí tình traïng soác Ño aùp löïc tónh maïch trung öông (CVP) giuùp huôùng daãn ñieàu trò soác keùo daøi. SOÁC KEÙO DAØI CVP KHOÂNG ÑO ÑÖÔÏC CVP  < 5 cm H2 O 5 - 12 cm H2O >10 cm H2O Thieáu dòch Dö dòch (Quaù taûi) Daáu hieäu quaù taûi? Ngöng dòch, Truyeàn dòch (-) (+) Dopamine ± Dobutamine CPT, maùu Test dòch truyeànLöu ñoà xöû trí soác keùo daøi trong SXH Dengue. Ñaùnh giaù laâm saøng & ño CVP TTM Dextran 40, 70 5 ml / kg / 30 ph. Sau 15 phuùt ñaùnh giaù laïi Caûi thieän laâm saøng vaø thay ñoåi möùc CVP * Caûi thieän laâm saøng * Khoâng daáu quaù taûi * Khoâng caûi thieän laâm saøng * Khoâng daáu quaù taûi *  CVP 2 – 5 cm H2O * Coù daáu quaù taûi *  CVP < 2cm H2O *  CVP > 5 cm H2O Tieáp tuïc TTM CPT Tieáp tuïc TTM CPT * Ngöng TTM CPT vôùi toác ñoä chaäm hôn * TTM Dopamine  Dobutamine TTM: Truyeàn tónh maïch;  CVP: Taêng möùc CVPTest dòch truyeàn aùp duïng qui luaät 2 – 5. CVP < 5 cm H2O vaø laâm saøng khoâng daáu hieäu quaù taûi:- Truyeàn dòch CPT (Dextran 40, 70) toác ñoä 5- 10 ml/kg/giôø. Theo doõi saùt daáuhieäu laâm saøng, CVP moãi 15- 30 phuùt. - Xem xeùt truyeàn maùu nhöõng ca coù XHTH naëng. CVP: 5 - 10 cm H2O vaø laâm saøng khoâng coù daáu hieäu quaù taûi: Test dòch truyeàn: Dextran 40, 70: 5 ml / kg / 30 phuùt  Ñaùnh giaù tình traïnghuyeát ñoäng hoïc, daáu hieäu quaù taûi, kieåm tra laïi CVP sau 15 phuùt. AÙp duïng quiluaät 2 - 5 neáu: - Laâm saøng caûi thieän, khoâng daáu quaù taûi, CVP taêng ( PCVP ) < 2 cm H2O  Tieáp tuïc dòch truyeàn. - Laâm saøng khoâng caûi thieän, coù daáu hieäu quaù taûi, CVP taêng ( PCVP) > 5 cm H2O  Ngöng dòch truyeàn, cho Dopamine ± Dobutamine. - Neáu CVP taêng ( PCVP) töø 2 - 5 cm H2O, laâm saøng khoâng coù daáu hieäu quaù taûi thì tieáp tuïc truyeàn dòch nhöng vôùi toác ñoä chaäm hôn. CVP > 10 cm H2O vaø laâm saøng thöôøng keøm theo coù daáu hieäu quaù taûi: Ngöng dòch truyeàn, duøng thuoác vaän maïch Dopamine ± Dobutamine. Trong nhöõng t ...