Bài giảng Điều trị viêm túi mật cấp & mạn tính - PGS. Nguyễn Tấn Cường

Bài giảng Điều trị viêm túi mật cấp & mạn tính do PGS. Nguyễn Tấn Cường biên soạn nhằm cung cấp cho các bạn những kiến thức về ống túi mật; tam giác gan – mật; sỏi túi mật; viêm túi mật; điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật; cắt túi mật nội soi, viêm túi mật cấp và mãn tính.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Điều trị viêm túi mật cấp & mạn tính - PGS. Nguyễn Tấn CườngĐIỀUTRỊVIÊMTÚIMẬTCẤP&MẠNTÍNH PGSNGUYỄNTẤNCƯỜNG KhoabộmônNgoạiTổngQuát BệnhviệnChợRẫy NHẮCLẠISINHLÝ&GIẢIPHẪUdịchtúimậtcôđặcgấp520lầndịchOMC→tươngđươngmậttừgantiếtra12giờThànhphần:muốimật(50%)cholesterollecithinnướcđiệngiảibilirubinỐngtúimật18cm TAM GIÁCSMALL (hìnhthànhsỏitúimật) ỐngtúimậtSongsongGócnhọnXoắn 20%70%10%TAMGIÁCGAN–MẬT SỎITÚIMẬTPhươngTây10%dânsố 75tuổi Nữ35% Nam20%ViệtNam(200205:1916người) 6,11%(TP.HCM) 2,14%(HàNam) SỎITÚIMẬTMỔTẠIBVCôsôûBV Thôøiñieåm SoûiTMñôn Tæleä thuaàn/ % Soûiñöôøng maät Vieät 1978-82 30/597 5 Ñöùc 1987-90 34/267 12,7 Haäu Giang 1986-90 28/163 17TröngVöô 1988-90 50/148 33,8 ng 1992-96 1464/2747 65,4 Tieàn 1980-89 70/709 9,9 Giang 1993-95 278/565 49,2Bình Daân VIÊMTÚIMẬT95%VTMdosỏi80%ởnữgiới70%khôngtriệuchứng(barbara)Sau5năm10%cótriệuchứng(McSherry)Sau15năm18%cótriệuchứng(Ransohoff) SỏiTMcótriệuchứngnhưngtừchốimổ(150BN–Thụy Điển)Sau2năm27%mổcấpcứu→STMcótriệuchứngcầnphảimổ→STMkhôngtriệuchứngkhôngcầnmổ(trừBNtiểuđường hoặcbệnhvantimcầnPT) ĐIỀUTRỊKHÔNGPHẪUTHUẬTThuốctansỏi(CDCA&UDCA) ª tansỏi7%(CDCA)30%(UDCA)sau1nămđối vớisỏiCholesterol ª 10%táiphát/nămsaungưngthuốcTánsỏingoàicơthểTánsỏiquada(MTBE)LấysỏiquanộisoiĐIỀUTRỊKHÔNGPHẪUTHUẬT TÁNSỎIQUADAĐIỀUTRỊKHÔNGPHẪUTHUẬT TỔNGQUAN Taùnsoû ingoaø icôtheå Khoâ ngñuû (15%) tieâuchuaå n choïn(65%) Caû hai(4%) Uoá ngthuoá c tansoû i(16%) ĐIỀUTRỊPHẪUTHUẬTCắttúimậtkinhđiển(tưØ1882):tiêuchuẩnvàng ª Tửvong 0,6% ª Taibiếnchung 4,5% ª Taibiếnphẫuthuật 2,2% ª Hẹpđườngmật 1/500–1/1000 Nhượcđiểm Đaunhiều Khóchịu(ốngdẫnlưu) Biếnchứngphổisaumổ KhảnăngtắcruộtĐIỀUTRỊPHẪUTHUẬTMỔMỞ MỔNỘISOI ĐIỀUTRỊPHẪUTHUẬTCẮTTÚIMẬTNỘISOIMouret(LyonPháp)khởiđầu3/1987Dubois–PerissathoànthiệnReddick–Olsen(Mỹ)1988ÁChâu1990Nhật,HồngKông,Singapore1992ViệtNam(BVCR) CẮTTÚIMẬTNỘISOIThậpniên1960 Ngàynay CẮTTÚIMẬTNỘISOIPhẫutíchvùngcổTM CắtTMkhỏigiườngTMCẮTTÚIMẬTNỘISOILấyTMraqualỗtrocar10mm VIÊMTÚIMẬTCẤP làtìnhtrạngviêmcấpcủaTMdotắcnghẽnốngTM Nguyênnhân 90%dosỏiTÚIMẬT 5%do nhiễmtrùng(thươnghàn,nhiễmtrùnghuyết) tắcốngTM(doungthư,xơhoá,gậpgóc) hẹpcơvòngOddi chấnthương Thươngtổn VTMsunghuyết VTMmủ VTMhoạitử VIÊMTÚIMẬTCẤPTRIỆUCHỨNGLÂMSÀNG Giaiđoạn1ĐaucơnTV+ói Giaiđoạn2ĐauHSPliêntục Sốttăngbạchcầu ĐềkhángthànhbụngMurphy(+) Giaiđoạn3Phảnứngthànhbụng Cocứngnhiễmdộc Giaiđoạn4ThủngTM(4872giờ) VPMkhutrú&toànthể VIÊMTÚIMẬTCẤPCHẨNĐOÁNLÂMSÀNG Tiềnsửđauquặnmật Triệuchứngnhiễmtrùng DấuMurphy(+) Hiếmkhivàngda(trừkhibịHCMirizzi)CẬNLÂMSÀNG Bạchcầutăng Amylasetăngnhẹ Xquangngựcbụng1015%thấysỏi Siêuâmchẩnđoánchínhxác9095%STM ...