Bài giảng Điều trị viêm tụy cấp (24 Tr.)

Bài giảng "Điều trị viêm tụy cấp" nêu mục đích của điều trị viêm tụy cấp, giới thiệu tiêu chuẩn Ranson đồng thời trình bày các biến chứng của viêm tụy cấp, các quy trình điều trị viêm tụy cấp. Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Điều trị viêm tụy cấp (24 Tr.)ĐIỀUTRỊVIÊMTỤYCẤPAtlanta Definitions• Viêmtụycấpnhẹ • VTCvớirốiloạnchứcnăngcơquantốithiểuvàhồiphụcdểdàng.• Viêmtụycấpnặng • VTCkếthợpvới: • suycơquanvà/hoặc • biếnchứngtạichổvà/hoặc • DIC,rốiloạnchuyểnhóanặng.Atlanta Definitions • suy cơ quan: • shock: HATT 2 mg% • XHTH: >500ml/24h • biến chứng tại chổ: • hoại tử tụy • abscess tụy • nang giả tụyviêmtụycấpnặng:• cósuycơquanvà/hoặcbiếnchứngtạichổnhưhoạitử• lâmsàng • BMI>30 • côđặcmáu(hematocrit>44%) • Age>70• ≥3tiêuchuẩnRansom• ApacheIIscore≥8 HarrisonsPrincipleofInternalMedicine17EditionVẤNĐỀĐIỀUTRỊ1. Điềutrịhồisứcbanđầu2. ChuyểnICU3. Điềutrịhỗtrợ4. ERCP5. Điềutrịngoạikhoa1.Hồisứcbanđầu PhòngngừagiảmO2máuvàbùdịchthíchhợplàvôcùngthiết yếu24giờđầurấtquantrọng. • cungcấpO2trong2448hđầu • bùdịchtíchcực:rấtquantrọng • VTCnhẹ:250500ml/hr • VTCnặng:5001000mm/hr điềuchỉnhnếucóxơgan,suythận,suytim. • giảmđau:Morphinevẫnđượcsửdụng;meperidine, hydromorphone. • điềuchỉnhcácrốiloạndiệngiảivàchuyểnhóa ACGguidelines2.ChuyểnICU • Suyđacơquankéodài • CânnhắcchuyểnICUvớinhữngbncódấuhiệutiên lượngnặng ACGguidelines2.ChuyểnICU • Nhữngdấuhiệucầnphảiđượctheodõisát • BéophìBMI>30 • Thiểuniệuvớilượngnướctiểu120lần/phút • Bằngchứngcủaencephalopathy • Cầnsửdụngnhiềuthuốcgiảmđauđểkiểmsoátcơnđau ACGguidelines2.ChuyểnICU NhữngdấuhiệukhuyếncáochuyểnICU • Giảmoxymáukéodài • Tụthuyếtápkhôngđápứngvớitruyềndịch • Suythậnkhôngđápứngvớitruyềndịch • Côđặcmáuởbnlớntuổi,cóbệnhlýtimmạchkèmtheo màcầnbùmộtlượnglớndịchtruyền • Thởcokéomăcdùkhôngcótìnhtrạnghạoxymáu ACGguidelinesVIÊMTỤYCẤPNHẸTB• ĐIỀUTRỊHỖTRỢ1. Bồihoàndịch-. Bùdịchsớm,bùdịchđủsẽngănngừađượccácbiến chứngVTCcảithiệntìnhtrạngsuycáccơquan-. Lựachọnddđẳngtrương,RingerLactat,tốcđộdịch phụthuộcvàotìnhtrạngthểtíchdịchvàbệnhlý kèm-. Theodõidấuhiệusinhtồn,Hct,nướctiểuđểđánh giáhiệuquảbùdịch CurrentMedicalDiagnosisandtreatment2016VIÊMTỤYCẤPNHẸ(tt) • ĐIỀUTRỊHỖTRỢ(tt) 2.Giảmđau - Kiểmsoátđauvớimeperidin,liều50100mgTBq34hcóthể tăngliềuđến100150mg - Morphincóthểsửdụngnếumeperidingâynhiềutácdụng phụ 3.Dinhdưỡng: Sondedạdàykhôngcầnthiếttrừkhibnnônnhiều,hayliệt ruột Chỉcầnnhịnănvàingàyđầu,choănquađườngmiệngcóthể bắtđầungaysaukhibệnhnhânhếtnôn,hếtđaubụng,cónhu độngruột 4.Khángsinhdựphòng:Khôngđượckhuy ếncáo CurrentMedicalDiagnosisandtreatment2016VIÊMTỤYCẤPNẶNG• CầnchuyểnICUĐiềutrịhỗtrợvàchụpCTscan• BồihoàndịchBùdịch,sốlượnglớnquađườngTM,banđầu5001000ml/h,sauđóduytrì250300ml/hTheodõisátDHST,Vnướctiểu,htc,CPV• HỗtrợtimmạchTheodõicácbiếnchứngtimmạchgồmshock,suytimsunghuyết,NMCTSửdụngvậnmạchnếuHAtụt CurrentMedicalDiagnosisandtreatment2016VIÊMTỤYCẤPNẶNG(tt)• HỗtrợhôhấpDuytrìSaO2>95%NếuSHHđánhgiáphùphổi,ARDSĐánhgiáCĐđặtnộikhíquản,thởmáy• ĐiềuchỉnhcácrốiloạnchuyểnhóaTăngGlucosemáu,điềutrịcẩnthậnvớiInsulinBùMagie,CalcikhicầnthiếtCânbằngtoànkiềmVIÊMTỤYCẤPNẶNG(tt)• HỗtrợdinhdưỡngDinhdưỡngđườngruột(Enteralnutritionđặtsondvàohỗngtràng)nênthựchiệnsớmnếucóthể(48hsaunhậpviện)vì • ổnđịnhmàngniêmmạcruột • Cungcấpdinhdưỡnghợplý • Ngănngừabiếnchúngtoànthânvàcảithiệnmứcđộnặngcũngnhưtỉlệtử vong • Dinhdưỡngđườngtĩnhmạchcóthểdẫnđếnnhiềubiênchứngkểcả nhiễmtrùnghuyết ĐiềutrịVTChoạitửnhiễmtrùng• ChọchútdướihướngdẫnCT,soivànhuộmGram đượcthựchiệnkhinghingờVTChoạitửnhiễm trùng• Phẫuthuậtlàphươngpháplựachọnđiềutrị• Cácbiệnphápítxâmlấnkháccóthểápdụngtrong mộtsốtrườnghợpbệnhnặng,suyđacơquanhoặc cónhiềubệnhnộikhoakếthợp LevelIIIEvidenceofACGguidelines ...