Bài giảng Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu ngoại khoa - Tăng Hà Nam Anh

Bài giảng Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu ngoại khoa trình bày các nội dung chính sau: Phẫu thuật thay khớp, huyết khối tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi, phòng ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch sau phẫu thuật thay khớp,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu ngoại khoa - Tăng Hà Nam AnhDỰ PHÒNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU NGOẠI KHOA TĂNG HÀ NAM ANH PHẪU THUẬT THAY KHỚP• Một trong những phẫu thuật thành công của ngành chỉnh hình• Giúp bệnh nhân tái hoà nhập cuộc sống• Cải thiện chất lượng cuộc sống TUY NHIÊN• Bn: LHĐ, nữ, 72 tuổi, snv: 358…• Nhập viện: 8 giờ 38 phút, 16/10/2012• Lý do nhập viện: đau gối T Bệnh sử• Đau gối T đã nhiều năm, được chẩn đoán thoái hóa khớp gối T nặng, điều trị nội khoa và vật lý trị liệu không cải thiện đau. Đi lại đau tăng nhiều.• Đã thay khớp gối P toàn phần cách 8 tháng (13/02/2012) hiện hết đau, đi lại không đau Diễn tiến hậu phẫu• Chuyển khoa ctch: 15 giờ 22/10/201223/10/201218 giờ 15’: than mệt, vã mồ hôi, da niêm nhạt SpO2: 74 %; HA: 90/60 mmHg; M: 130 l/p; ĐHTG: 183mg%Xử trí: thở oxi ẩm qua canula 2l/p (SpO2: 88 %)  oxi 4 l/p: SpO2: 95 %; HA: 100/70 mmHg. Diễn tiến• 7 giờ 25’: mệt nhiều; SpO2: 92%; HA: 120/80 mmHg  hội chẩn hồi sức chống độc.• 8 giờ 15’: HA không đo được; SpO2: 92 % với oxi qua mask có túi 15l/p, tiến hành hồi sức tích cực, dùng vận mạch kiểm soát huyết áp, đặt khí quản giúp thở.• 8 giờ 45’: ngưng tim, tiến hành xoa bóp tim ngoài lồng ngực.• 9 giờ 10’: đồng tử giãn, phản xạ as (-); ECG: đẳng điện. X quang phổiSAU MỔ TRƯỚC MỔHuyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) Định nghĩa: có một hoặc nhiều cục máu đông trong lòng mạch máu của hệ thống tĩnh mạch sâu - Huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn xa: xảy ra ở bắp (cẳng) chân - Huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần:xảy ra ở tĩnh mạch khoeo hay tĩnh mạch đùi. Huyết khối tĩnh mạch sâu Dòng máu bình HK TM sâu thường Thuyên tắc TM sâu của chânSevitt S. The structure and growth of valve-pocket thrombi in femoral veins. J Clin Pathol. 1974;27:517-28.THUYÊN TẮC PHỔI (PE) Pulmonary Embolism TT phổi xảy ra khi một phần hay tất cả cục máu đông tróc ra khỏi nơi nó được thành lập (DVT, tim) và di chuyển đến phổi Sau đó, cục máu đông kẹt bên trong động mạch phổi làm giới hạn dòng máu đến phổi Tam giác VirchowNguy cơ HKTMS trong PT chỉnh hình và chấn thương Ứ trệ tĩnh mạch Tổn thương mạch máu  Băng ép  Phẫu thuật chân  Bất động lâu  Tổn thương nội mô Nguy cơ rất cao Nguy cơ trung bình/cao Nguy cơ thấp/trung bình Tăng đông  Tăng thromboplastin Công cụ chẩn đoán: I-fibrinogen scanning, đo kháng lực tĩnh mạch (impedance phlethysmography), venography, siêu âm doppler ( Doppler flow/duplex ultrasonography) Ý tưởng dùng kháng đông dự phòng khá phổ biến ở Âu Mỹ Phẫu thuật chỉnh hình nặng và tỷ lệ HKTMS ở Châu Á (AIDA) 837 BN châu Á 100 (phẫu thuật thay khớp gối/háng) HFS THR 80 58.1% TKR % DVT 60 42.0% ] 40 25.6% 20 17.1% 7.2% 5.8% 0 Bất kỳ HKTMS HKTMS đoạn gần HFS: PT gãy cổ xương đùi, THR: thay khớp háng, TKR: thay khớp gốiPiovella et al. J. Throm Haem 3; 2664–70 Tai biến HKTMS ở dân Châu ÁKhông phòng ngừa Nghiên cứu ở Châu Á Nghiên cứu ở Âu-Mỹ 84% 76% 64% 57% 60% ...