Bài giảng đường truyền tĩnh mạch trung tâm (Phần 3)

ĐẶT CATHETER ĐÙI: 1. Vị trí chọc: Dưới dây chằng bẹn 2-3 cm. Trong động mạch đùi 1-2 cm 2. Hướng kim. Tạo với da góc 45 độ. Hướng kim về phía rốn. Tĩnh mạch đùi sâu 3-5 cm siêu âm Doppler hướng dẫn vị trí chọc. Luồn trực tiếp qua nòng kim: Ưu điểm: Đơn giản. Nhược điểm: 1. Dễ gây chấn thương, 2. Khó chọc, 3. Mũi kim có thể cắt đứt sonde khi kéo lui.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng đường truyền tĩnh mạch trung tâm (Phần 3) ĐẶT CATHETER ĐÙI 1. Vị trí chọc • Dưới dây chằng bẹn 2-3 cm • Trong động mạch đùi 1-2 cm 2. Hướng kim • Tạo với da góc 45 độ • Hướng kim về phía rốn • Tĩnh mạch đùi sâu 3-5 cm siêu âm Doppler hướng dẫn vị trí chọc PHƯƠNG PHÁP LUỒN SONDE: Luồn trực tiếp qua nòng kim • Ưu điểm Đơn giản • Nhược điểm 1. Dễ gây chấn thương 2. Khó chọc 3. Mũi kim có thể cắt đứt sonde khi kéo lui PHƯƠNG PHÁP Seldinger Ưu điểm 1. Kim chọc nhỏ 2. Thay đổi nhiều loại sonde tùy mục đích 3. Kỹ thuật chuẩn thực hiện với mọi loại catheter, vị trí đặt Nhược điểm 1. Dụng cụ chuyên nghiệp 2. Giá thành cao KỶ THUẬT SEDENGER Vừa đâm kim vừa hút tạo áp lực âm trong bơm tiêm 1. Khi thấy máu tràn vào bơm tiêm, luồn Guidewire vào bơm tiêm và kim (có thể tháo bơm 2. luồn Guidewire vào kim)→ luồn vào tĩnh mạch Rút bỏ kim, giữ guidewire, luôn luôn đè giữ guidewire tại vị trí chọc 3. Dùng dao rạch 0,5cm tại chân guidewire 4. Luồn cây nong theo guidewire và rút ra 5. Luồn catheter theo guidewire 6. 7. Rút guidewire Hút máu thử tất cả các cổng 8. Bơm normal saline hoặc heparine vào các cổng 9. Khâu cố định 10. Băng ép vô trùng 11. Chụp X-quang kiể m tra 12. DỤNG CỤ ĐẶT THEO KỸ THUẬT SEDENGER LUỒN GUIDEWIRE LUỒN CỐ ĐỊNH CATHETER PHƯƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH ĐẦU SONDE 1. Độ dài từ điểm chọc 2. Mực nước di động theo hô hấp 3. X-quang 4. Điện tâm đồ trong buồng tim ĐO ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM 1. Mức 0 là tâm của tâm nhĩ phải (điểm nối 2/5 trên và 3/5 dưới bề dầy lồng ngực khi bệnh nhân nằm ngửa) 2. Áp lực tĩnh mạch trung tâm: chiều cao cột nước ổn định (cm nước) 3. Bình thường 5-8 cm nước 4. Thở máy áp lực dương < 15 cm nước 5. Lưu ý: sonde cần phải có đường kính ≥ 1mm CHỈ ĐỊNH RÚT SONDE 1. Không còn cần 2. Có dấu hiệu kích thích 3. Có dấu hiệu viêm tĩnh mạch được đặt sonde 4. Sốt không rõ nguyên nhân: Cần cấy đầu sonde BIẾN CHỨNG Các yếu tố ảnh hưởng 1. Vị trí đặt 2. Giảm thể tích lòng mạch 3. Đặt cấp cứu 4. Rối loạn đông máu 5. Thay đổi mốc giải phẫu BIẾN CHỨNG CƠ HỌC NHIỄM KHUẨN THUYÊN TẮC 1. Loạn nhịp 1. Nhiễm khuẫn 1. Thuyên tắc tĩnh 2. Chọc động mạch mạch sâu catheter 2. Nhiễm khuẩn 2. Thuyên tắc phổi 3. Hematome 4. Tràn máu màng phổi huyết do catheter 3. Tắc catheter 5. Tràn khí màng phổi 6. Thuyên tắc khí 7. Thủng tim 8. Chẹn tim 9. Tổn thương ống ngực 10. Thủng khí quản 11. Tổn thương thần kinh