Tổng quan về máy thở (Phần 4)

Máy thở là một thiết bị quan trọng bậc nhất, không thể thiếu trong khoa Hồi Sức Cấp Cứu. Máy thở hỗ trợ tính mạng bệnh nhân (BN) về thông khí và oxy hoá bằng cách cung cấp các loại nhịp thở cơ học. Đặc điểm của một máy thở: Độ tin cậy cao. Phạm vi sử dụng rộng đáp ứng cho nhiều đối tượng. Tương đối dễ sử dụng đối với thầy thuốc lâm sàng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tổng quan về máy thở (Phần 4) ĐỐI VỚI TIM  Cần tận dụng ảnh hưởng có lợi: ng Chỉ định thở máy KXN sớm trong OAP, ST trái cấp…   Làm giảm thiểu tác hại: Giữ MAP thấp nhất có thể được. c.  Có thể truyền dịch và/hoặc dùng vận mạch khi  HA. ch ch  ĐỐI VỚI THẦN KINH Thở máy  AL lồng ngực  Tuần hoàn trở về Ứ trệ máu TM não  Huyết áp  AL tưới máu não  AL nội sọ ĐỐI VỚI THẦN KINH Thở máy Tăng thông khí Giảm thông khí PaCO2 45 mmHg Co mạch não Co mạch não Giãn mạch não nghiêm trọng vừa phải  ischemia  AL nội sọ  AL nội sọ ĐỐI VỚI THẦN KINH  Tận dụng ảnh hưởng có lợi: ng  TK vừa phải (PaCO2 = 30-35 mmHg) giúp  AL nội sọ. gi  (PaCO 35  Làm giảm thiểu tác hại khi tăng AL nội sọ : Giữ huyết áp TB > 70 mmHg bằng mọi cách.  Tránh dùng PEEP nếu có thể.  Tránh giảm thông khí.  ĐỐI VỚI THẬN Thở máy  cung lượng tim  ADH,  ANP  tưới máu thận Thiểu niệu ĐỐI VỚI DẠ DÀY VÀ DINH DƯỠNG Thở máy Chướng bụng  tưới máu n/m dạ dày-ruột Giảm hấp thu Loét do Stress và XHTH Chống máy thở Ch  Không đồng nhịp giữa nỗ lực thở của BN và máy  Nguyên nhân: Do máy thở: có độ nhạy trigger kém,…  Do cài đặt chưa phù hợp: mode, flow rate, VT, … p:  Do có auto-PEEP…   Xử trí: Điều chỉnh máy.  Chống auto-PEEP.  Dùng thuốc an thần và/hoặc dãn cơ.  Trục trặc máy thở Tr  Hở - thoát khí,  Tuột máy,  Mất nguồn điện, n,  Mất nguồn áp lực khí.  Mất nguồn Oxy Oxy Cần nhớ  TKCH có thể cứu sống BN nhưng cũng có thể gây hại, thậm chí tử vong cho BN ch  Nhiều tác dụng có lợi và có hại của TM là do AS dương trong LN LN  TM cải thiện PaO2 và PaCO2,  công thở nhưng có thể  shunt và khoảng chết, xẹp phổi, tổn thương áp lực, auto- thương PEEP, viêm phổi, giảm hoặc tăng thông khí và ngộ độc oxy. Cần nhớ  TM có thể gây tổn thương phổi qua cơ chế cơ học (áp lực), c), nhưng cũng có thể gây TT phổi và toàn thân qua cơ chế sinh sinh nhưng học (phóng thích các chất trung gian gây viêm).  TM có thể gây những ảnh hưởng bất lợi đối với tim, thận, ng n, dinh dưỡng, thần kinh, gan và đường thở. dinh  Khi xuất hiện chống máy cần thiết phải điều chỉnh máy thở thích hợp và/hoặc sử dụng thuốc an thần. Tài liệu tham khảo 1. AACP consensus conference (1993). Mechanical ventilation, Chest; 104: 1833 -1859. 104: 2. Bhan U, Hyzy RC (2008). Conventional mechanical ventilation. UpToDate ® V 16.1. oDate 3. Brunner JX, David JT (1993). Computerized ventilation monitoring. Respiratory care 38 Respiratory (1):110- 124. (1):110 124. 4. Colice GL (2006). Historical perspective on the development of mechanical ventilation. In echanical 4. Tobin MJ, eds. Principles and pratice of mechanical ventilation. Seconde Edition, Mc Graw Tobin Seconde Hill, Inc, 1 – 36. 5. Epstein SK (2006). Complication association with mechanical ventilation. In Tobin MJ, eds. ilation. Principles and pratice of mechanical ventilation. Seconde Ed, Mc Graw Hill, Inc, 877 -902. Principles Graw 6. Hess DR, Kacmarek RM (2002). Principles of mechanical ventilation. Essentials of n. mechanical ventilation, Mc Graw Hill, 1: 1 - 121. 7. Jubran A, Tobin MJ (2008). Manageme ...