Điều trị phổi tắc nghẽn mạn tính (Phần 4)

Thông Khí Cơ Học không xâm nhập Còn gọi là: Thông khí nhân tạo không xâm nhập Thở máy qua mặt nạ. Lợi ích: Đảm bảo mục tiêu của TKCH điều trị SHHC do COPD Đảm bảo thông khí phế nang: ↓PaCO2, ↑pH, Giảm công hô hấp: ↓khó thở, Duy trì được những sinh hoạt bình thường của BN (như: ho, khạc đờm, ăn và nói), Tránh được những tổn thương do đặt NKQ gây ra và tránh được viêm phổi bệnh viện. Giảm thời gian nằm viện, Giảm tỉ lệ Tử Vong. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị phổi tắc nghẽn mạn tính (Phần 4) Thông Khí Cơ Học không xâm nhập Thông Còn gọi là: Thông khí nhân tạo không xâm nhập Thở máy qua mặt nạ Lợi ích ☯ Đảm bảo mục tiêu của TKCH điều trị SHHC do COPD TKCH Đảm bảo thông khí phế nang: ↓PaCO2, ↑pH, Giảm công hô hấp: ↓khó thở, Gi Duy trì được những sinh hoạt bình thường của BN (như: ho, khạc Duy ho, kh đờm, ăn và nói), ), Tránh được những tổn thương do đặt NKQ gây ra và tránh được Tr do NKQ gây viêm phổi bệnh viện. Giảm thời gian nằm viện, Giảm tỉ lệ Tử Vong. Gi Gi Các hình thức TKCH không xâm nhập TKCH không ☯ TKCH không xâm nhập áp lực âm Phổi sắt Ph Ao giáp Ao ☯ TKCH không xâm nhập áp lực dương Bằng máy thở loại nhỏ xách tay hoặc máy thở tiêu chuẩn trong khoa Hồi sức – điều trị tích cực. Qua mặt nạ chùm cả mặt hay chỉ chùm kín mũi hoặc dụng cụ đưa Qua hay ch vào mũi. TKCH không xâm nhập áp lực âm không ☯ Dụng cụ: Phổi sắt truyền thống nặng nề và cồng kềnh Ph Áo giáp bó sát vừa khít cơ thể BN. ☯ Sử dụng thành công cho: SHH mạn do các bệnh thần kinh cơ và SHH do Giảm thông khí do trung tâm nhưng Gi do trung ☯ Không chứng minh được: Lợi ích đáng kể khi TKCH cho những BN COPD nặng Không dùng trong cấp cứu được. Không TKCH không xâm nhập áp lực dương không ☯ Dụng cụ: Bằng máy thở loại nhỏ xách tay hoặc máy thở tiêu chuẩn Qua mặt nạ chùm mặt hay mũi hoặc dụng cụ đưa vào mũi. Qua hay ☯ Công dụng: ngày càng được áp dụng rộng rãi Điều trị SHHC trên nền mạn tính, Cai máy thở như là một liệu pháp chuyển tiếp giữa TKCH xâm nhập Cai TKCH xâm với thở tự nhiên và Công cụ hỗ trợ cuộc sống cho BN COPD tại nhà. Công Máy thở loại nhỏ trong TKCH không xâm nhập Các loại mask trong TKCH không xâm nhập mask trong TKCH không Hạn chế ☯ Không thể áp dụng được nếu BN: Tăng tiết đờm nhiều, Khả năng tống khạc kém, Kh Kích thích, hợp tác kém hoặc Sinh hiệu không ổn định (rối loạn huyết động…), Sinh ☯ Cần có điều kiện để áp dụng: Huấn luyện chu đáo, Hu Trang bị những công cụ theo dõi chặt chẽ Trang Chọn BN để TKCH không xâm nhập Ch BN (ít nhất 2 trong 3 tiêu chuẩn sau) trong tiêu ☯ Khó thở trung bình đến nặng: Co kéo cơ HH phụ, Co HH ph Di động bụng nghịch thường. Di ☯ Toan hô hấp từ trung bình đến nặng: pH 7,3-7,35 và PaCO2 > 45-60 mmH. pH ☯ Tần số thở > 25 lần/phút. Loại trừ TKCH không xâm nhập Lo (Cần một tiêu chuẩn) ☯ Ngừng thở. ☯ Huyết động không ổn định (↓HA, loạn nhịp, NMCT). ☯ Ngủ gà, giảm ý thức, không hợp tác. gi th không ☯ Nguy cơ sặc, tăng bài tiết đờm hoặc đờm quánh. ☯ Dị dạng, chấn thương mới PT mũi hầu hàm mặt hoặc tiêu PT hoá. ☯ BN béo phì quá mức. Thông khí cơ học áp lực dương xâm nhập Thông Hay còn gọi là: Hay còn Thông khí nhân tạo qua nội khí quản qua Thở máy quy ước Đặc điểm ☯ Vẫn là một thách thức lớn ☯ Một công việc phức tạp, đầy rẫy khó khăn và vô cùng tốn kém. ☯ Áp dụng còn bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố: Khả năng phục hồi của các yếu tố khởi phát đợt cấp, Kh Mong muốn của BN và khả năng tài chính của thân nhân Mong Khả năng trang thiết bị của khoa Hồi sức – ĐTTC (cần có những Kh máy thở hiện đại). Máy thở hiện đại Chỉ định trong SHHC do COPD Ch ☯ TKCH không xâm nhập thất bại. Co kéo cơ hô hấp và di động thành bụng nghịch thường. Co Nhịp thở > 35 lần/phút. Nh ☯ Ngừng thở hay SHHC nguy kịch ↓O2 nghiêm trọng: PaO2 < 40mmHg hoặc PaO2/FiO2 < 200 Toan hô hấp nặng (pH < 7,25)& ↑ CO2 (PaCO2 > 60mmHg). Toan ☯ Rối loạn ý thức rõ. ☯ Có các biến chứng: Tim mạch: tụt huyết áp, sốc, suy tim... Tim Khác: RL chuyển hoá, tắc mạch phổi, tràn dịch màng2008ổi nặng, Theo GOLD ph Kh viêm phổi - nhiễm khuẩn huyết. Chọn Máy thở, phương thức TKCH Ch ☯ Nên chọn máy hiện đại: Để dùng PEEP và có thể dùng các mode áp lực. PEEP mode Để có thể cai máy. ☯ Chọn mode A/C về thể tích lúc khởi đầu. mode ☯ Chuyển PSV khi bắt đầu cai máy. PSV khi ...