Điều trị phổi tắc nghẽn mạn tính (Phần 3)

Thực tế tại khoa Hồi Sức Cấp Cứu Nguy cơ tử vong đợt cấp COPD: suy hô hấp cấp. Các phân loại này gặp rất nhiều khó khăn. Cần đơn giản để xác định tính ưu tiên trong can thiệp điềutrị: phải làm gì trước?
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị phổi tắc nghẽn mạn tính (Phần 3) Thực tế tại khoa Hồi Sức Cấp Cứu Th☯ Nguy cơ tử vong đợt cấp COPD: suy hô hấp cấp COPD: suy☯ Các phân loại này gặp rất nhiều khó khăn.☯ Cần đơn giản để xác định tính ưu tiên trong can thiệp điều can thi trị: phải làm gì trước?☯ Do vậy trước hết bám sát dấu hiệu LS của SHHC LS SHHC Phân loại lâm sàng mức độ SHHC PhânDấu hiệu LS Nhẹ Nặng Nguy kịchÝ thức Bình thường Ngủ gà hay kích thích Lú lẫn hay hôn mêXanh tím Không Tím môi Toàn thân 100 l/p >110 hay < 50 l/pMạchHA < 90/60 mmHg Bình thường Tăng nhẹ 35 l/p hay Chỉ định nhập viện cho đợt cấp COPD Ch Tăng đáng kể độ nặng: khó thở, ho, khạc đờm.☯ Trước đó có COPD mức độ nặng.☯ Có triệu chứng LS mới: phù, tím, loạn nhịp tim.☯ Điều trị nội khoa ban đầu thất bại .☯ Có các bệnh lý đi kèm nặng lên đáng kể.☯ BN lớn tuổi, chăm sóc tại nhà chưa đủ.☯ GOLD 2001 Chỉ định nhập khoa Hồi sức – ĐTTC Ch☯ Khó thở nặng không đáp ứng điều trị c/c ban đầu.☯ Rối loạn ý thức: lú lẫn, ngủ lịm hoặc hôn mê.☯ Rối loạn trao đổi khí nghiêm trọng: PaO2ĐIỀU TRỊ Đợt cấp COPD Nguyên tắc điều trị Nguyên☯ Xác định mức độ nặng → quyết định tính ưu tiên.☯ Sửa chữa Hypoxemia và Hypercapnia bằng: Oxy liệu pháp có kiểm soát. Oxy Thông khí cơ học hỗ trợ khi có chỉ định, Thông☯ Giảm sức cản đường thở Dùng phối hợp thuốc giãn phế quản. Chống viêm bằng corticoid. Ch☯ Điều trị nguyên nhân hoặc yếu tố gây mất bù. Xác định độ nặng - quyết định ưu tiên☯ Nếu nguy kịch → TKCH xâm nhập qua NKQ .☯ Nếu chưa → theo dõi - điều trị tiếp: Tại khoa cấp cứu hay khoa hô hấp tùy theo trang thiết bị, nhân lực hay khoa và khả năng. Bám sát các biểu hiện của SHHC. Sẵn sàng đặt NKQ và TKCH vì tiến triển rất nhanh. NKQ TKCH Oxy liệu pháp CÓ KIỂM SOÁT Oxy☯ Mục tiêu: PaO2 ≥ 60mmHg (hoặc SpO2 ≥ 90%) → không tăng thêm PaCO2, (pH Hướng dẫn xử trí đợt cấp copd SHH đợt Cấp do COPD Mức độ nguy kịch ? Không CóOxy mask Venturi 28-35% Đặt NKQ - thở máyHoặc: thở máy không xâm nhập Mode: A/C; dòng giảm dần; không cải thiện sau 1hKhí dung Berodual ± Pulmicord pH < 7,2 VT: 8ml/kg; RR:12 l/p;Xanthyl ± β2 IV; corticoid IV I/E:1/3; FiO2 5 sau 1h cmH2O? pH > 7,2 Không Tiếp tục thở máy Tiếp tục đ/trị Tập cai máy như đã cài đặt bằng thuốc Venturi Mask Venturi Toác ñoä doøng cao ñaùp☯ öùng vôùi nhu caàu BN FIO2 - oån ñònh: 0.24 - 0.50☯ Giuùp thöïc hieän lieäu☯ phaùp Oxy trong ñieàu trò ñôït caáp COPD Thông khí cơ học hỗ trợ Thông☯ Mục tiêu: cung cấp đủ TKPN (pH>7,2), cải thiện oxy hoá cung oxy ho (PaO2≈60; SaO2 ≥ 90%)→ tình trạng bù trừ trước đó.☯ Biện pháp: “chiến lược TKCH điều trị đợt cấp COPD” TKCH TKCH Không xâm nhập: TKCH SHHC nặng. SHHC Còn hợp tác và ít đờm. Còn Xâm nhập: Xâm SHHC nguy kịch hoặc TKCH không XN thất bại. SHHC TKCH không XN th Quá nhiều đờm hoặc ít kinh nghiệm & không có trang bị về TMKXL Qu không Chiến lược tKCH điều trị đợt cấp COPD Chi☯ Giảm thiểu NKBV (thở máy không xâm nhập)☯ Giảm thiểu autoPEEP: Can thiệp vào các yếu tố nội sinh: Can Chống tắc nghẽn, co thắt đường thở bằng thuốc. Ch co th An thần (khi có ↑ TK quá mức, ↑ kích hoạt cơ thở ra). An Can thiệp vào các yếu tố ngoại sinh: Can Hút đờm khi ứ đọng, chống tích đọng nước trên ống thở ra, thay ống NKQ lớn nhất có thể được. ...