Bài giảng Gây mê hồi sức: Săn sóc bệnh nhân sau mổ - ThS. Nguyễn Thị Túy Phượng

Bài giảng này giúp người học: Nắm được tầm quan trọng của công việc săn sóc sau mổ đối với người bệnh, dự đoán tai biến thường xảy đến cho người bệnh trong thời gian sau mổ, dự phòng và xử trí được những tai biến thông thường có thể xảy đến sau mổ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Gây mê hồi sức: Săn sóc bệnh nhân sau mổ - ThS. Nguyễn Thị Túy Phượng THĂM KHÁM TIỀN MÊCHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC MỔCÁC GIAI ĐOẠN GÂY MÊ GIAI ĐOẠN TIỀN MÊTHÔNG TIN BN CUNG CẤP THĂM KHÁM TIỀN MÊ CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC MỔ THÔNG TIN BN CUNG CẤP Tự trả lời bảng câu hỏi soạn sẵn trước pt. Bảng câu hỏi ngắn gọn, với các câu hỏi có hoặc “không”, có không gian cho BN cung cấp thông tin thêm và có câu hỏi mở. Ưu điểm: • Tiết kiệm thời gian • Khách quan hơn. • Là bằng chứng pháp lýTHĂM KHÁM TIỀN MÊ THỜI ĐIỂM Nên tiến hành thăm khám tiền mê ít nhất 24 giờ trước mổ đối với phẫu thuật chương trình. Đối với phẫu thuật cấp cứu cũng nên thăm khám tiền mê trong thời gian cho phép. BỆNH HIỆN TẠILà bệnh bệnh nhân cần phải phẫu thuật.Xem xét ảnh hưởng của bệnh phẫu thuật lên các cơ quan:  Pt cấp cứu thường gây mất máu, mất dịch, rối loạn nước điện giải,…  Các bệnh ung thư gây thiếu máu, suy kiệt, di căn các cơ quan TIỀN SỬTiền sử vô cảm trước đóSử dụng thuốcBệnh nội khoa đi kèmDị ứngTiền sử xã hộiTIỀN SỬ VÔ CẢM Đáp ứng của bệnh nhân với các thuốc dùng trong gây mê, tê. Tham khảo các tai biến, biến chứng xảy ra trước đó: đặt nkq khó, nôn ói hậu phẫu,… Không nên sử dụng halothane lập lại nếu đã sử dụng trong vòng 3 tháng SỬ DỤNG THUỐC Ghi nhận các loại thuốc bệnh nhân đang sử dụng có thể ảnh hưởng trong gây mê: kháng đông, lợi tiểu, ức chế men chuyển, tiểu đường,… Quyết định tiếp tục sử dụng hay ngưng tùy thuộc vào mức độ nặng của bệnh, thời gian bán hủy và sự tương tác với thuốc gây mê BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈMNhững bệnh nội khoa đi kèm có thể gây biến chứng trongquá trình gây mê và phẫu thuật.Trong một vài tình huống sự hội chẩn chuyên khoa tiền phẫunên được đề nghị.Bệnh tim mạch: tăng huyết áp, đau thắtngực, loạn nhịp tim,…Bệnh hô hấp: hen, COPD, lao phổi,…Bệnh nội tiết: tiểu đường, bướu giáp,…Bệnh tiêu hóa: đau dạ dày, suy dinhdưỡng,… DỊ ỨNGKhai thác tác nhân gây dịứng trước đó nếu được:thuốc, thức ăn.Tránh sử dụng các tácnhân gây mê phóng thíchhistamin như atracurium.Chuẩn bị các thuốc cấpcứu sốc phản vệ. TIỀN SỬ XÃ HỘI Hút thuốc:  Ngưng 6 tuần trước phẫu thuật làm giảm co thắt và giảm tăng tiết phế quản  Ngưng 12 giờ trước phẫu thuật cải thiện tình trạng oxy của bệnh nhân. Uống rượu:  Có thể gây ngộ độc rượu cấp tính, hạ đường huyết, viêm tụy cấp,…  Ngưng rượu có thể gây hội chứng cai rượu: run rẩy, nói sảng, co giật,… Ma túy:  Làm tăng đáng kể lượng thuốc phiện trong gây mê cũng như hậu phẫu TIỀN SỬ GIA ĐÌNHBệnh di truyền: sốt caoác tính, bất thườngcholinesterase,…Đặc biệt quan trọng ởnhững bệnh nhân chưatừng trải qua cuộc gâymê nào KHÁM THỰC THỂTổng trạng: tri giác, suy kiệt, daniêm, xuất huyết,…Khám cơ quan: tim mạch, hôhấp,…Khám đánh giá đường thở: di độngcột sống cổ, khoảng cách giápcằm, độ mở miệng, răng,Mallampati, Cormack và Lehane,…Khám vùng định làm thủ thuật: HAđm xâm lấn, CVP, gây tê vùng,…