Bài giảng Giãn phế quản - BV Bạch Mai

Giãn phế quản là tình trạng tăng bất thường, hằng định và không hồi phục khẩu kính phế quản của một phần PQ. Bài giảng Giãn phế quản sau đây sẽ giúp cho các bạn biết được định nghĩa, nguyên nhân, phân loại, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị đối với bệnh giãn phế quản.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Giãn phế quản - BV Bạch Mai GIÃNPHẾQUẢN KhoaHôHấpBệnhviệnBạchMai ĐỊNHNGHĨA Giãn phế quản là tình trạng tăng bất thường, hằng định và không hồi phục khẩukínhphếquảncủamộtphầnPQ. Cóthểgiãnởphếquảnlớntrongkhiphế quản nhỏ vẫn bình thường hoặc giãn ở phế quản nhỏ trong khi phế quản lớn bìnhthường. CƠCHẾBỆNHSINH Giãn phế quản có thể bẩm sinh do di truyềnhoặcdomắcphải. 3 cơ chế quan trọng: nhiễm khuẩn, tắc phếquảnvàxơhoáquanhphếquản. Bình thường VK rất khó kết dính vào biểumôPQnhưngkhibiểumôPQbịtổn thương thì VK lại dễ kết dính vào biểu mô,gâyviêm,làmchothànhPQbịpháhuỷ vàbịgiãnra. NGUYÊNNHÂN Dịtậtbẩmởcấutrúcphếquản: HộichứngKartagenermôtả1933 HộichứngWilliams–Campbell HộichứngMounier–Kuhn Rốiloạnthanhlọcnhầynhungmao: Hộichứngrốiloạnvậnđộngnhungmao Rốiloạnvận độngnhungmaothứphát củahenphếquản. NGUYÊNNHÂN Rốiloạncơchếbảovệ: Suygiảmmiễndịchbẩmsinh:giảmgamma glôbulinmáu,giảmchọnlọclgA,lgM,lgG. Suygiảmmiễndịchthứphát:dùngthuốcgây độc tế bào, nhiễm HIV/AIDS, bệnh ở tuỷ, bệnhbạchcầumạntính. Do bệnh xơ hoá kén (Mucovisidose): chiếm 50% các trường hợp GPQ, là nguyên nhân thườnggặpnhấtởChâuÂuvàBắcMĩ. NGUYÊNNHÂN Doviêmhoạitử ởthànhphếquản:GPQsau NKphổinhư lao,viêmphổivikhuẩn,virút, sởi, ho gà, do dịch dạ dày hoặc máu bị hít xuốngphổi,hítthởkhóihơiđộc. Dophếquảnlớnbịtắcnghẽn:laohạchphế quản,hoặcdịvậtrơivàophếquảnởtrẻem, uphếquảnhoặcsẹoxơ:laophổixơ,laoxơ hang,ápxephổimạntính NGUYÊNNHÂN Đáp ứng miễn dịch quá mức: bệnh Aspergillus phổi phế quản dị ứng. Đáp ứng miễn dịch quá mức cũng có thể xảy rasaughépphổi. GPQvôcăn:giãnphếquảnvôcăncóthể do rối loạn thanh lọc phổi phế quản, nhưngbịbỏqua,thườnggặpởngườilớn ởthuỳdưới. PHÂNLOẠI Giãnphếquảndoviêm,dothànhphếquản bịpháhuỷ Giãnphếquảnthểxẹpphổi(thườngxẹpở thuỳdướitrái). Giãnphếquảndonhumôphổibịcokéo Giãnphếquảnbẩmsinh Giãnphếquảnvôcăn PHÂNLOẠI GPQ hình trụ (hình ống): đường viền ngoài của PQ đều đặn và đường kính của các PQ xakhôngtănglênnhiều, GPQ hình tràng hạt: có chỗ giãn có chỗ co hẹplàmchođườngviềnngoàiPQkhôngđều giống như các tĩnh mạch bị giãn hoặc tràng hạt. GPQ hình túi: PQ phía dưới to hơn PQ phía trên,giãn rộng tạo thành cáctúi, hình chùm nho,hìnhtổong.. TRIỆUCHỨNGLÂMSÀNG Tiềnsử:ho,khạcđờm,horamáu. Hodaidẳng. Khạcđờmmủhàngngàysốlượngnhiều Đờmcó3lớp: Lớptrênlàbọt Lớpgiữalànhầy Lớpđáylàmủvàcóthểcódâymáu TRIỆUCHỨNGLÂMSÀNG Horamáu(từítđếnnhiều) Thểkhôramáu:khôngkhạcđờm Trẻem:ítgặphoramáu. Đaungực:cóthểlàdấuhiệusớmcủanhiễm khuẩnphếquảnởvùnggiãnphếquản. Viêmphổitáidiễnởvùnggiãnphếquản Cóthểđờmmủnhiều,hơithởthối TRIỆUCHỨNGLÂMSÀNG Khámphổi:rannổởvùnggiãnphếquản,ở giaiđoạnnặngvàGPQlantoảcóthểcóran rítranngáy Ngóntaydùitrống Tiềnsửgiađìnhmắcbệnhphổi Tiềnsửnhiễmkhuẩnlúcnhỏ:hogà,thuỷ đậu,nhiễmvirus CÁCTHỂBỆNH GPQthểkhôramáu GPQcụcbộ(khutrú) GPQlantoả GPQcóxẹpphổi(xẹpphổithùydướitrái) Ngoàithể điểnhình(57,7%)vàthểxẹpphổi (33,8%)còncóthểgặpthểápxehoá(18,3%) thểgiảlaophổi(11,3%),thểviêmphổimãn tính7%vàthểgiảuphổi(5,6%). CẬNLÂMSÀNG Xquangphổithẳngnghiêng: Dấuhiệutrựctiếp: Thànhphếquảntạothànhcácđườngsongsong (đườngray). VòngsánghìnhnhẫndodàythànhPQ NếucónhiềudịchtrongPQthì:Cócácổsángnhỏ giốnghìnhảnhtổong,cóthểcótúivớimựcnước hơikíchthướcthườngkhôngquá2cm. CẬNLÂMSÀNG Dấuhiệugiántiếp: ThểtíchcủathuỳphổicóGPQnhỏlại,thuỳphổi lànhgiãnra.ởvùngphổibịGPQ,cóviêmphổitái diễn. Cóthểcóxẹpphổicokéo Cóthểcócácvùnggiãnphếnangdoxơhoá Khoảng730%trườnghợpchụpphổi chuẩnkhôngthấygìbấtthường. ...