Bài giảng Hội chứng tim thận: Góc nhìn từ BS Thận học - PGS. TS. BS. Trần Thị Bích Hương

Bài giảng Hội chứng tim thận: Góc nhìn từ BS Thận học do PGS. TS. BS. Trần Thị Bích Hương biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Định nghĩa hội chứng tim thận; Phân loại CRS; Các hình thái tổn thương tim mạch ở bn CKD; Liên quan giữa bệnh tim mạch và bệnh thận mạn;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Hội chứng tim thận: Góc nhìn từ BS Thận học - PGS. TS. BS. Trần Thị Bích Hương Đại hội Tim mạch toàn quốc lần thứ 16 Trung tâm Hội nghị Quốc tế Ariyana - Đà Nẵng Hội chứng Tim Thận: Góc nhìn từ BS Thận học Cardiorenal syndrome- Perspective from Nephrologist PGS TS BS Trần Thị Bích HươngPhân môn Thận, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Ngày 07/10/2018 Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI)• ADQI: Hội đồng hoạch định chất lượng lọc máu cấp: tổ chức phi lợi nhuận, từ năm 2000• Bao gồm 150 chuyên gia hàng đầu trên thế giới (adult and pediatric nephrologists, intersivists, cardiologists, surgeons, hepatologists, radiologists)• Dựa vào y học chứng cứ, trình bày hiện thực về thực hành chẩn đoán và điều trị AKI , những bệnh lý khác ứng dụng lọc máu.• Đối tượng: AKI, CRS, HC gan thận, nhiễm trùng huyết và ngộ độc Định nghĩa hội chứng tim thận CardioRenal Syndrome (CRS)• Là 1 phức hợp Rối loạn sinh bệnh học của tim & thận.• RL chức năng cấp hoặc mạn của 1 cơ quan dẫn đến RL cấp hoặc mạn của cơ quan còn lại ADQI 2008, Acute Dialysis Quality Initiative Hội đồng hoạch định chất lượng lọc máu cấp: Phân loại CRS Khởi đầu Hậu quả Gọi tên Phân loạiSuy tim cấp Suy thận Acute Cardiorenal syndrome Type 1Suy tim mạn Suy thận Chronic Cardiorenal syndrome Type 2Tổn thương thận cấp Suy tim Acute Renocardiac syndrome Type 3Bệnh thận mạn Suy tim Chronic Renocardiac syndrome Type 4Bệnh hệ thống dẫn đến Secondary Cardiorenal Type 5suy đồng thời CN tim , thận syndrome ADQINgười ≥66 tuổi CKD có tỷ lệ mắc bệnh tim mạch cao gấp 2 lần bn Non-CKD USRDS 2017 N= 1,240,076 patients n =146,663 with CKD Xuất tử vong do mọi nguyên nhân theo giai đoạn của CKDN=1,120,295, follow up 2.84y, 1996-2000Go AS et al N Engl J Med 2004;351:1296-305Bệnh tim mạch là nguyên nhân chính tử vong ở mọi giai đoạn của CKD USRDS 2017 Phân loại CKD theo nguy cơ tim mạchvà số lần khám bệnh mỗi năm (theo KDIGO 2012) Các hình thái tổn thương tim mạch ở bn CKDThe Kidney, 10ed, 2016Arterial calcification: intima & media layers Nghiên cứu 4D (Die Deutsche Diabetes Dialyse Studie) Atorvastatin không giảm tử vong do tim mạch, NMCT và đột quỵ ở bn ĐTĐ type 2, đang chạy TNTAtorvastatin LDL 72mg/dLPlacebo LDL 120mg/dL ( 42%) Wanner C, et al, N Engl J Med, 2005;353,238-48 Nghiên cứu AURORA A Study to Evaluate the Use of Rosuvastatin in Subjects on Regular DialysisRosuvastatin không giảm tử vong do tim mạch, NMCT và đột quỵ ở bn HD Fellstrom BC et al, N Engl J Med, 2009;360:1395-407 Điều trị giảm LDL-C ở bn CKD giai đoạn 3-5 và dialysis Nghiên cứu SHARP (Study of Heart And Renal Protection) Randomized, double blind N=9270 CKD với 3023 chạy TNT, 6247 không TNT Simvastatin 20mg + Ezetimide 10mg vs Placebo Theo dõi 4,9 năm Primary end point: Tử vong do bệnh mạch vành, NMCT không tử vong, TBMMN không do xuất huyết, hoặc tái thông động mạch (lọai trừ do TNT) Baigent C et al. The Lancet 2011;377:2181-2192NC SHARP: Major atherosclerostic event  NMCT không tử vong, hoặc tử vong do bệnh mạch vành,  đột quỵ không do xuất huyết hoặc Cần bất kỳ can thiệp tái tưới máu động mạch Giảm 17% Baigent C et al. The Lancet 2011;377:2181-2192 Khuyến cáo điều trị giảm LDL-CholesterolGFR ở bn CKD theo giai đoạn 60 Transplantation Dialysis CKDBn ≥ 50, Statin (1B) Bn ≥ 50, Statin or Chỉ dùng statin nếu Dùng statin (2C) statin + ezetimide đã dùng trước HD (1A) (2C)Bn 18-49t, Chỉ dùng statin nếu (2A)• Có bệnh mạch vàng ( NMCT hoặc tái thôngmạch vành)• Đái tháo đường• TC Đột quỵ• Dự đoán xuất tử vong do bệnh mach vànhhoăc NMCT không tử vong >10%KDIGO 2013 Liên quan giữa bệnh tim mạch và bệnh thận mạnKDOQI 2002 So sánh tử vong ở bn bệnh thận so với nguyên nhân khác ( 1000 patient-year)USRDS 2017 USRDS 2017McCullough PA,e ...