Bài giảng Hôn mê tăng đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường - ThS.BS Diệp Thị Thanh Bình

Bài giảng Hôn mê tăng đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường - ThS.BS Diệp Thị Thanh Bình với mục tiêu nhận biết được các tình huống tăng đường huyết cấp cứu; biết cách điều trị ban đầu thích hợp; biết các biến chứng của bệnh và do điều trị gây ra. Mời các bạn cùng tìm hiểu và tham khảo nội dung thông tin tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Hôn mê tăng đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường - ThS.BS Diệp Thị Thanh Bình HÔN MÊ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN  BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ThS BS Diệp Thị Thanh Bình Phó chủ nhiệm BM Nội tiết ĐH Y Dược TP HCM Mục tiêu   Nhận biết được các tình huống tăng  đường huyết cấp cứu  Biết cách điều trị ban đầu thích hợp  Biết các biến chứng của bệnh và do điều  trị gây ra Tỉ lệ tử vong • Hôn mê nhiễm ceton acid ĐỊNH NGHĨA  Nhiễm ceton acid (DKA) : đường huyết >  300 mg/dL, pH máu  320 mOsm/kg, pH >  7.3, nhiễm ceton không có hoặc rất ít Sinh lý bệnh của nhiễm ceton acid glucagon aceto acetate beta-Hydroxybutyrate acetone Sinh lý bệnh của hôn mê tăng áp lực thẩm  thấu Thiếu hụt insulin Ly giải  Tân tạo đường glycogen Tăng đường  huyết ↑sản xuất glucose từ gan  Lợi niệu thẩm  Rối loạn dung nạp glucose thấu Bù nước không đủ  Thể tích huyết tương Biểu hiện lâm sàng Biểu hiện lâm sàng Bi ến  c h ứn g  c ấp D KA HHS Kh ởi p h á t Tiến triển Tiến triển trong trong vòng 24 nhiều ngày hrs Yếu  t ố k h ởi p h á t Chích insulin không đủ + + Nhiễm trùng (Viêm phổi/ Nhiễm + + trùng tiểu…) Nhồi máu cơ tim. Đột quỵ. + ++ Dùng thuốc khác + + Bệnh tim, bệnh thận mãn tính + Biểu hiện lâm sàng Bie å u  h ie ä n  la â m   Bie á n  c h ö ù n g  c a á p s aøng D KA HHS Trie ä u  c h ö ù n g  c ô  n a ê n g  Suït caân +  Uoáng nhieàu +  Buoàn noân/ + OÙi möûa  Khaùt + +  Ñau buïng + Biểu hiện lâm sàng Biểu hiện lâm sàng Bi ểu  h i ện  lâ m  s à n g Bi ến  c h ứn g  c ấp D KA HHS Tri ệu  c h ứn g  t h ực  t h ể Nhịp tim nhanh + + Da niêm khô/ Dấu véo da (+) + ++ Mất nước + ++ Thay đổi tri giác + + Sốt + + Nhịp thở Kussmaul + Tiêu chuẩn chẩn đoán HHS Thông số DKA 33.3 – 66.6 16.7–33.3 mmol/L mmol/L Glucose 600 – 1200 mg/dL 300 – 600 mg/dL N- 135 – 145 mEq/L 125 – 135 N Sodium mEq/L N Potassium N– N Magnesium N N Chloride N N N : bình thường  Phosphate Tiêu chuẩn chẩn đoán HHS Th ô n g  s ố D KA 3 3 0  – 3 8 0   3 0 0 –3 2 0   AS TT HT m Os m /L m Os m /L +/- Cetone huyết  +++ t ươn g + N- nhẹ HCO 3­ 7.3 KMĐ M ph = 6.8 - 7.3   N P a CO2 20 – 30   Kh o ản g   N – nhẹ t r ốn g   An io n * N = bình thöôøng Mục tiêu điều trị Tưới máu mô CẢI THIỆN     Đường huyết BÌNH THƯỜNG  HÓA Aùp lực thẩm thấu    huyết tương LÀM MẤT THỂ    Trong máu và nước  CETON tiểu   ĐIỀU CHỈNH Rối loạn điện ...