Bài giảng Khó khăn và cạm bẫy trong siêu âm chẩn đoán suy tĩnh mạch chi dưới - BS. Trần Huyền Trang

Bài giảng Khó khăn và cạm bẫy trong siêu âm chẩn đoán suy tĩnh mạch chi dưới trình bày các nội dung chính sau: Các vấn đề liên quan đến giải phẫu tĩnh mạch chi dưới, quy trình chuẩn giảm thiểu sai sót, tư thế bệnh nhân, các nghiệm pháp tạo dòng trào ngược có khác nhau, các yếu tố ngoại cảnh ảnh hưởng đến dòng trào ngược, những bẫy thường gặp khi siêu âm chẩn đoán suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Khó khăn và cạm bẫy trong siêu âm chẩn đoán suy tĩnh mạch chi dưới - BS. Trần Huyền TrangKHÓ KHĂN VÀ CẠM BẪY TRONG SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI BS: TRẦN HUYỀN TRANG C6-Viện Tim mạch Việt Nam NỘI DUNG1. Đại cương2. Các vấn đề liên quan đến giải phẫu tĩnh mạch chi dưới.3. Quy trình chuẩn giảm thiểu sai sót.4. Tư thế bệnh nhân5. Các nghiệm pháp tạo dòng trào ngược có khác nhau?6. Các yếu tố ngoại cảnh ảnh hưởng đến dòng trào ngược7. Những bẫy thường gặp khi siêu âm chẩn đoán suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính. ĐẠI CƯƠNG• Suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính (CVI): ảnh hưởng đến 25% nữ giới và 15% nam giới• Mục đích của siêu âm trong CVI: – Chẩn đoán, theo dõi – Tìm nguyên nhân – Hướng dẫn điều trị• Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả siêu âm: – Người làm siêu âm – Bệnh nhân – Máy siêu âm và môi trường ngoại cảnh. Callam MJ. Br J Surg 1994;81:167–73.GIẢI PHẪU TĨNH MẠCH NÔNG CHI DƯỚI GIẢI PHẪUBÌNH THƯỜNG Vinit Baliyan et al doi: 10.21037/cdt.2016.11.14GIẢI PHẪU TĨNH MẠCH NÔNG CHI DƯỚIBIẾN THỂ GIẢI PHẪUVÙNG QUAI TMHL Textbook: Making sense of vascular ultrasound GIẢI PHẪU TĨNH MẠCH NÔNG CHI DƯỚIBIẾN ĐỔI GIẢI PHẪUTMHL TẠI ĐÙI Textbook: Making sense of vascular ultrasound GIẢI PHẪU TĨNH MẠCH NÔNG CHI DƯỚIBIẾN ĐỔI GIẢI PHẪUTMHL TẠI CẲNG CHÂN Textbook: Making sense of vascular ultrasoundGIẢI PHẪU TĨNH MẠCH NÔNG CHI DƯỚIBIẾN THỂ GIẢIPHẪU TMH NHỎ Jean-François Uhl, DOI: 10.1258/phleb.2012.012J08 QUY TRÌNH CHUẨN HẠN CHẾ SAI SÓT• Hỏi bệnh• Khám bệnh: nhìn, sờ, nghe• Siêu âm đúng và đủ theo thứ tự: – Động mạch: loại trừ bệnh động mạch chi dưới – Tĩnh mạch sâu, bao gồm cả tĩnh mạch chủ dưới: loại trừ huyết khối tĩnh mạch sâu: mới và cũ – Tĩnh mạch xuyên: đùi-cẳng chân – Tĩnh mạch nông: TM hiển lớn, TM hiển nhỏ, ngoài hiển – Phần mềm TƯ THẾ BỆNH NHÂN• Tư thế chuẩn quy ước: – Tầng đùi: tư thế đứng – Tầng cẳng chân: tư thế đứng và ngồi• Nếu tình trạng bệnh nhân không cho phép: tư thế nằm (Trendelenburg đảo ngược >45 độ).• Tứ nằm ngửa không được khuyến cáo UIP CONSENSUS DOCUMENTS Eur J Vasc Endovasc Surg 31, 83–92 (2006) doi:10.1016/j.ejvs.2005.07.019TƯ THẾ SIÊU ÂM PHÁT HIỆN DÕNG TRÀO NGƯỢC Text book: Phlebology, Vein Surgery and UltrasonographyTƯ THẾ SIÊU ÂM PHÁT HIỆN DÕNG TRÀO NGƯỢCTƯ THẾ SIÊU ÂM PHÁT HIỆN DÕNG TRÀO NGƯỢCTƯ THẾ SIÊU ÂM PHÁT HIỆN DÕNG TRÀO NGƯỢC https://gomerblog.com/2014/01/reverse-trendelenburg/CÁC NGHIỆM PHÁP TẠO DÕNG TRÀO NGƯỢC CÓ GIÁ TRỊ KHÁC NHAU?• Nghiệm pháp bóp cơ• Nghiệm pháp cử động bàn chân• Nghiệm pháp Valsalva• Dùng băng quấn áp lực chuẩn NGHIỆM PHÁP BÓP CƠNguyên lý: tạo dòng chảy từ ngoại vi về trung tâm qua van tĩnh mạch cầnkhảo sát NGHIỆM PHÁP BÓP CƠKhó khăn: chân to Khó khăn: Không giữ được đầu dò đúngKhắc phục: bóp vào đường đi của tĩnh vị trí cần khảo sát khi bópmạch nông hoặc bóp vào búi giãn Khắc phục: cố định tốt đầu dò NGHIỆM PHÁP VALSALVA• Nguyên lý: tạo dòng chảy ngược qua các van bị suy khi làm tăng áp lực ổ bụng.• Quy trình thực hiện:• Khó khăn: BN khó hợp tác, mất thời gian.• Khắc phục: thổi bóng NGHIỆM PHÁP VALSALVA• Cạm bẫy: Không tạo được chênh lệch áp lực qua van bình thường phía trên van tổn thương• Khắc phục: Chỉ dùng nghiệm pháp Valsalva cho van tĩnh mạch đùi chung và quai tĩnh mạch hiển lớn• Nghiệm pháp Valsalva có giá trị hơn khi làm trong tư thế Trendelenburg ngược NGHIỆM PHÁP CỬ ĐỘNG BÀN CHÂN• Hạn chế dùng: do làm di chuyển đầu dò• Khắc phục: chuyển sang nghiệm pháp bóp cơ (bóp vào đường đi tĩnh mạch hoặc cơ vùng bàn chân. ...