Bài giảng Kỹ thuật MKQ - Một số điểm cần lưu ý để phòng tránh biến chứng sẹo hẹp khí quản sau mở khí quản - TS. Quách Thị Cần

Bài giảng Kỹ thuật MKQ - Một số điểm cần lưu ý để phòng tránh biến chứng sẹo hẹp khí quản sau mở khí quản trình bày về cách chuẩn bị bệnh nhân, đường rạch da khi mở khí quản, kỹ thuật bộc lộ mặt trước khí quản, đường rạch sụn khí quản, lựa chọn canule, mở khí quản tối cấp cứu, theo dõi sau mở khí quản.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Kỹ thuật MKQ - Một số điểm cần lưu ý để phòng tránh biến chứng sẹo hẹp khí quản sau mở khí quản - TS. Quách Thị Cần KỸTHUẬTMKQMỘTSỐĐIỂMCẦNLƯUÝĐỂPHÒNGTRÁNHBIẾNCHỨNG SẸOHẸPKHÍQUẢNSAU MỞKHÍQUẢN TS.QuáchThịCần BVTaiMũiHọngTW Chuẩnbịbệnhnhân Phẫuthuậtđượclàmtrongphòngmổ:  BNcóthểđãđượcđặtNKQtừtrước.  ChưađặtNKQcầnphảithởôxy.  Cóthểgâymê.Gâytêtạichổ. Sửdụngđèntrán,ánhsángđầyđủ. Tưthếbệnhnhân:  Nếubệnhnhânkhôngkhóthở:kêgốivai.  Nếukhóthở:Nằmngửathậmchícaođầu.  Chúýcổngắnthìkhíquảnởsâusovớibểmặtdadẫn đếnlổMKQrấtxasovớiđầucủacanule;nếucốthay đổitưthếnhiềudểgâytổnthươngkhíquảnvàkhórút ốngsauMKQ. ĐƯỜNGRẠCHDA Đườngrạchda:Có2đường.  Đườngrạchngang.  Đườngrạchdọc:Trongcấpcứuchúngtôisửdụng đườngrạchdọctạophẫutrườngrộngrãitrongcấp cứu. Vấnđềdùngđườngrạchnàocónhiềuđanggây tranhcãi.Đườngrạchdangangcósẹođẹphơn, nhưngtrongthựctế“OtolaryngologieClinically northAmerica”Sẹolạixấuhơnsovớiđườngdọc vìphầncổcủaốngthởluôncọxátvàomépda gâysẹoxấu KỸTHUẬTBỘCLỘ MẶTTRƯỚCKHÍQUẢN Sửdụngdụngcụđầunhọnđểbóctách,xácđịnh tổchứctốthơnvànhìnrõhơncácmạchmáu.Các tổchứctrướcKQvàkhíquảnrõhơn. SaukhibộclộKQ:khâu2mũichỉhơilệchvề2 thànhbêncủakhíquảnkéolênnhẹnhàng,tránh cắtvàocácbộphậnkhác.Tránhcokéomạnhcó thểlàmchậmnhịptimvàrốiloạnnhịptim,2mũi chỉkhâunângKQlêncóthểtránhkhảnănglổ MKQquásâuvớibềmặtdacổ. ĐƯỜNGRẠCHSỤNKHÍQUẢN ĐườngrạchKQ:  Rạchdọc:Bấmmépsụn.  RạchtheohìnhchữU. Nênmởkhíquảntrungbìnhvàođốtsụn2,3: +Đểkhiđặtốngthìđầuxacủacanuletrên mứccủađộngmạchkhôngtên,tránhcơhộidò KQĐMkhôngtêndohoạitửđầucanulehoặc hoạitửdocuff. +Nếucósẹohẹpxẩyra,lổMKQcaocho phépxửlýdểdànghơnsovớisẹohẹpkhíquản ởđoạnngực LỰACHỌNCANULE Đườngkínhcủacanulelàtùythuộcvàotừngtrườnghợp. Đườngkínhphảiđủlớnđểchophépthởdểdàngkhông phảigắngsức.Đườngrạchkhíquảnphảiphùhợpvới đườngkínhcủacanule:nếurộngquádễgâytrànkhídưới da,nếuquáhẹptronglúcđặtkhókhăndểgâysậpthành trướckhíquản. Chiềudàicủacanulephảiđượcchọnkhingườiphẫu thuậtviênquansátbệnhnhânkhiMKQ.Chiềudàiphụ thuộcvàođộdầycủatổchứcgiữadavàKQ,hìnhdáng cổcủabệnhnhânvàkhíquản.  ốngquádài:nguycơhoạitửdocọxátvàothànhtrướckhíquảnở đầuống,hoặchoạitửởthànhsau(gâydòkhíthựcquản)từlưng canule. CHĂMSÓCCANULE ỐNGNKQHOẶCCANULECÓCUFFPHẢI CHỌNCUFFTHỂTÍCHRỘNG,KHIBƠMKHÍ THÌPHỒNGLÊNTHEOHÌNHDẠNGCỦAKHÍ QUẢN,VÀGIỮỞÁPLỰCTHẤP.CÓTHỂ2 BÓNGKHÍTHAYNHAUXẢCUFFKHOẢNG 1520PHÚTMỘTLẦN.  ÁPLỰCKHÍCÀNGTHẤPTHÌCÀNGLÀMGIẢM NGUYCƠSẸOHẸPỞVỊTRÍCUFFCỦACANULE. CUFFCỦACANULEMKQCHỈNÊNBƠMKHI CẦNHÔHẤPHỖTRỢHOẶCCÓNGUYCƠ CHẢYMÁUVÀOĐƯỜNGTHỞ. CANULEVÀMÁYTHỞ Khithởmáycầncómộtđoạnốngnối mềmmạikiểulòxonốigiữamáythởvà canuleMKQđểtránhlựcđẩyhoặckếovào canulevàgâyrahoạitửthànhkhíquản. Khimàkhôngcầnphảitrợgiúpthôngkhí thìnênthaycanulekhôngcócuff(2nòng) đểbệnhnhâncóthểbịtốngthởvànóilên trênđược. RÚTCANULE Việcrútcanulecầnthiếtphải:  Nếucócơsởnộisoithìphảinộisoiđểđánhgiá đườngthở(ốngcứnghoặcốngmềm).  Nếukhôngcónộisoithìphảithaythếcanulenhỏhơn rồicuốicùnglànútống34ngàytrướckhirútống. Nếukhôngnghingờcóhẹpkhíquảnhoặcsẹo hẹpKQởlổMKQcóthểkhâulạilổMKQngay saukhirútống,khâuchỉtiêuởlớpcântrướcKQ vàkhôngkhâuvàothànhKQ.Nếunghingờchưa antâmthìtuyệtđốikhôngđượckhâu. MKQTỐICẤPCỨU NếuviệcMKQđượclàmtrongđiềukiệncấp cứukhẩncấpthìcóthểMKQvàosụnnhẫnrất antoànvànhanhđểcứubệnhnhân.MởlạiKQ xuốngdưới(mởtrungbình)đểrútcanuleởphía trênlàmgiảmnguycơsẹohẹphạthanhmôn. NênchụplạiphổisaukhiMKQmànghingờcó trànkhímàngphổi, ...