Bài giảng Kỹ thuật phẫu thuật phần mềm: Các đường mổ chính trên thành bụng trước bên - Học viện Quân y

Bài giảng Kỹ thuật phẫu thuật phần mềm: Các đường mổ chính trên thành bụng trước bên gồm có 3 nội dung chính là trình bày kỹ thuật phẫu thuật phần mềm, các đường mổ chính trên thành bụng trước bên, kỹ thuật mở và đóng thành bụng theo đường trắng giữa trên rốn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Kỹ thuật phẫu thuật phần mềm: Các đường mổ chính trên thành bụng trước bên - Học viện Quân y HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ MÔN PHẪU THUẬT THỰC HÀNH KỸ THUẬT PHẪU THUẬT PHẦN MỀM.CÁC ĐƯỜNG MỔ CHÍNH TRÊN THÀNH BỤNG TRƯỚC BÊN 1 TÓM TẮT BÀI GIẢNGI. Kỹ thuật phẫu thuật phần mềmA. Kỹ thuật rạch - cắt phần mềmB. Kỹ thuật cầm máuC. Kỹ thuật khâu các tổ chức phần mềmII. Các đường mổ chính trên thành bụng trước bênA. Đặc điểm giải phẫu định khu thành bụng trước bênB. Yêu cầu của một đường mổ tốtC. Một số đường mổ chủ yếuIII. Kỹ thuật mở và đóng thành bụng theo đường trắng giữa trên rốnA. Kỹ thuật mở thành bụngB. Đóng thành bụng 2 I. Kỹ thuật phẫu thuật phần mềmA. Kỹ thuật rạch - cắt phần mềm1. Rạch da và tổ chức dưới da• Hướng của đường rạch da• Đánh dấu, vẽ trước lên da• Cách cầm dao rạch da• Phối hợp của tay trái• Độ sâu của đường rạch da 3 I. Kỹ thuật phẫu thuật phần mềm2. Rạch và cắt cân• Kẹp nhíu 2 kìm, nâng lên tạo một nếp ngang.• Cắt đứt cân giữa 2 kìm bằng dao tạo một lỗ.• Dùng kéo mở về hai phía, hoặc cắt bằng dao hay kéo trên thông có rãnh, nếu dưới cân có mạch máu và thần kinh. 4 I. Kỹ thuật phẫu thuật phần mềm3. Rạch cơ• Tốt nhất không cắt ngang cơ mà tách vào khe giữa hai cơ, hai bó cơ, theo chiều dọc.• Nếu phải cắt ngang cơ: rạch đứt từng phần, cầm máu xong mới rạch tiếp. Hoặc khâu cầm máu trước bằng 2 hàng song song rồi cắt ở giữa. 5I. Kỹ thuật phẫu thuật phầnmềm4. Mở phúc mạc:• Kẹp nhíu 2 kìm, tạo lỗ thủng... như kỹ thuật rạch cân.• Luồn 2 ngón tay vào nâng thành bụng lên, sau đó mới mở rộng về phía trên bằng kéo, phía dưới bằng dao.• Ở mỗi đầu vết mổ kẹp 2 kìm giữ mép phúc mạc không cho tụt vào ổ bụng. 6I. Kỹ thuật phẫu thuật phầnmềm5. Phẫu tích một cơ quan + Nguyên tắc: - Nắm chắc giải phẫu - Nơi khởi đầu, dễ đến khó - Cầm máu kỹ - Không thô bạo + Phương tiện: - Ngón tay, tiêm ngấm… - Tampon… - Kéo, dao điện, dissector 7 I. Kỹ thuật phẫu thuật phần mềmB. Kỹ thuật cầm máu1. Nguyên tắc cầm máu• Cầm máu trong từng lớp, từng thì.• Khi buộc phải rạch cắt qua mạchmáu thì phải kẹp rồi cắt giữa 2 kìm.• Khi rạch, cắt rồi mới nhìn thấy chảymáu phải thấm máu tốt, nhìn rõ mạchbị đứt kẹp đúng vào đầu mạch máu. 8 I. Kỹ thuật phẫu thuật phần mềm2. Kỹ thuật• Đặt mũi kìm vuông góc với trục mạch máu hoặc vết mổ• Với mạch máu to phải kẹp sâu, không kẹp mớm ở mũi kìm, buộc bằng chỉ lin, bông, 1 - 2 mối.• Khi buộc phải để mũi kìm ngửa lên, chỉ không buộc vào mũi kìm. 9I. Kỹ thuật phẫu thuật phầnmềmC. Kỹ thuật khâu các tổ chức phần mềm1. Khâu phúc mạc:• Khâu riêng một lớp: Catgut• Khâu với cơ: Catgut• Khâu với cân: Perlon * Mép phúc mạc không được quặt vào trong ổ bụng để tránh gây dính, tắc ruột cơ học sau mổ. 10 I. Kỹ thuật phẫu thuật phần mềm2. Khâu cơ:• Nếu tách cơ theo chiều dọc: khâu bao cơ bằng chỉ lin.• Nếu cắt ngang cơ: khâu bó cơ bằng chỉ catgut, khâu mối rời chữ X, U, thắt chỉ vừa phải, khâu bao cơ bằng chỉ lin. 11I. Kỹ thuật phẫu thuật phầnmềm3. Khâu cân:• Dùng kim tròn hoặc 3 cạnh, chỉ Perlon có kích thước phù hợp• Khâu mũi rời, cách nhau 1 - 1,5 cm đến tận đầu mút của đường rạch. 12 I. Kỹ thuật phẫu thuật phần4. Khâu da: mềm• Nếu mỡ dưới da dày, khâu riêng bằng catgut. Nếu mỡ mỏng thì khâu cùng với da.• Khâu thông thường: mối rời, chỉ lin, buộc lệch, cắt chỉ 1cm• Khâu thẩm mỹ : mối vắt, chỉ catgut hoặc nilon.• Có khi phải để hở da, khâu da thưa hoặc đặt chỉ chờ. 13 II. Các đường mổ chính trên thành bụng trước bênA. Giải phẫu định khu thành bụng trước bên 1. Da và tổ chức dưới da 2. Cơ: - Khối cơ rộng ở hai bên: Cơ chéo to,cơ chéo bé, cơ ngang bụng. Bờ dưới cơngang + bờ dưới cơ chéo bé = gân kết hợp - Khối cơ ở giữa: Hai cơ thẳng bụng 3. Mạc ngang. 4. Phúc mạc. 14 II. Các đường mổ chính trên thành bụng trước bên5. Đường trắng giữa: Chạy từ mũi ức tới gồ mu, rộng ở giữa, trênrốn và dưới rốn.6. Đường trắng bên: Ở bờ ngoài cơ thẳng 2 bên, trên rốn và dướirốn.7. Rốn Có tĩnh mạch rốn và dây chằng tròn. 15 II. Các đường mổ chính trên thành bụng trước bên7. Mạch và thần kinh ở thành bụng trướcbên a. Mạch máu: - Lớp nông: Đm liên sườn 8, 9, 10, nhánhhoành của đ/m vú trong, đm mũ chậu nông,dưới da bụng của đm đùi chạy từ dưới lê ...