Bài giảng MDCT ở người cho thận sống: Bài học từ các nhà phẫu thuật - BS. Nguyễn Đại Hùng Linh

MDCT là phương tiện lựa chọn để đánh giá thận người cho sống trước phẫu thuật; cung cấp thông tin giải phẫu chính xác như nhu mô thận, động mạch, tĩnh mạch, hệ thống góp. Để hiểu rõ hơn về kỹ thuật này mời các bạn tham khảo bài giảng MDCT ở người cho thận sống: Bài học từ các nhà phẫu thuật do BS. Nguyễn Đại Hùng Linh biên soạn sau đây.

Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng MDCT ở người cho thận sống: Bài học từ các nhà phẫu thuật - BS. Nguyễn Đại Hùng Linh MDCTỞNGƯỜICHOTHẬNSỐNG:BÀIHỌCTỪCÁCNHÀPHẪUTHUẬT BS.NguyễnĐạiHùngLinh KhoaChẩnĐoánHìnhẢnh BệnhViệnChợRẫy Tổngquan MDCTlàphươngtiệnlựachọnđểđánhgiáthậnngườicho sốngtrướcphẫuthuật Cungcấpthôngtingiảiphẫuchínhxác:nhumôthận,động mạch,tĩnhmạch,hệthốnggóp Hiểubiếtvềkỹthuậtvànhữngkhókhăncủaphẫuthuật viêncầnthiếtchoBsXquangđọckếtquảchínhxác Kếtquảchínhxáctùythuộc:trìnhđộ,tậptrungchitiết,sự tậntâmtrongphântíchhìnhảnh Ghépthậnởngườichosốngngượcvới ngườichochết,làlựachọntốtnhấtcho ngườinhậnvàsựsốngsótcủathậnghép Phẫuthuậtnộisoiđượcưathíchđểlấythận ngườichosống.Kỹthuậtcóhạnchếthấy phầnsauvàtrêntrongcủathậnvàtĩnhmạch thận Đánhgiáđúng,đầyđủvềngườichotrước phẫuthuậtrấtcầnthiết MDCTlàkỹthuậtđểđánhgiátrướcphẫu thuậtởngườichothậnsốngvớiđộchính xác95100% CTđượcưutiênhơnMRIvìđộphângiải khônggian,tốcđộ,khôngbịxảoảnhkhi nằmsấp. GluckervàcschorằngMRItươngtựCT Nộidung Giảiphẫu Biếnthểgiảiphẫu Bệnhlýnhumôthận,độngmạch,tĩnhmạch thậnvàhệthốnggóp KỹthuậtCT,hậuxửlý Phasekhôngbơmthuốc:sỏi,đánhgiábắt quangtổnthươngsaubơm Phaseđộngmạch:giảiphẫuĐM,cóthể đánhgiáTM(ĐM,TMbắtquangkhácnhau) Nephrographicphase:TM(ngoạitrừcácTM nhỏnhưsinhdục,thượngthận,cộtsốngcó xuhướngmờnhưđộngmạch) Protocolnày:liều20mSv Sagittal:đochiềudàithận Axial(MIP):ĐM,TMthận CoronalMIPc:từhìnhaxialĐM,TMthận 3D:ĐánhgiáĐM,TM,nhumôthận NhánhĐM,TMthậnnhỏaxial1mmvà CoronalMIPcNhữngđiềucầnlàmtrướccắtbỏ thận Cònlại1thậnbìnhthường Haithậnbìnhthường:thậncógiảiphẫumạchmáu ítphứctạpsẽđượcchọn. Thận(T)đượcthíchhơnvìTMthậndàihơn,kỹ thuậtcắtdễhơn Phẫuthuậtviênthíchthậncómộtđộngmạchthận hơnvìphẫuthuậtởngườichovànhậnítbiến chứnghơn,ítnguycơhuyếtkhốiĐMthận Gầnđâynhữngngườichothậnlớntuổi,cóbệnhlý thậnhaykhôngphảithậnlànhtínhcũngđượcchấp nhậnĐánhgiá:Sốlượng,chiềudài,vịtrí,biếnthểgiảiphẫu,bệnhlýthậncủangườichovàtìnhtrạngmạchmáu Đánhgiáthận Bệnhlýthận:bấtsảnmộtbên,thậnmóng ngựa,teovỏthận,thậnđanang,xốptủy thận,hoạitửnhúthận Thậnlạcchỗ,hẹpkhúcnốivẫncóthể ghépnếucácvấnđềphốihợp(nhiềuđộng tĩnhmạchthận)đượcgiảiquyết. Cácthậnvớisẹonhumônhỏmộtbên,bài tiếtbìnhthườngđượcdùngđểghép GiảiphẫuĐMthậnvàbiếnthể Có3loạiĐMthận:rốn,cực,baothận 71%có1ĐMthận 24%có2ĐMthận:12%chứa2ĐMrốn,7% chứa1ĐMrốnvà1ĐMcựctrên,5%chứa1 ĐMrốnvà1ĐMcựcdưới 5%có3hoặcnhiềuhơn3ĐMthận Hiệndiệnhơn2ĐMthậntrongmộtthậnlàchống chỉđịnhngườichothận.Chỉcóthểthựchiệnđược nếu1trong3ĐMthậnlàĐMcựctrênđườngkính  Khi1thậncó2ĐM,phảiđochiềudàicủa ĐMtrướcchỗchiađôivàkhoảngcáchgiữa 2ĐM,nênlàm3D. Nhàphẫuthuậtđánhgiácóhaykhôngsự thôngnốiĐMbên–bênhaytậnbên Nếukhôngcósựthôngnối,haiĐMlàm thôngnốivớiĐMchậungườinhận Điểmquantrọng Cầnthiếtđođườngkínhtrựcgiaocủatất cácĐMthận ĐểđảmbảothôngnốitốtĐM,đườngkính ĐM≥3mm.ĐM ...