Bài giảng Mở dẫn lưu bàng quang - Học viện Quân y

Nội dung bài giảng Mở dẫn lưu bàng quang trình bày chỉ định mở dẫn lưu bàng quang, các bước kỹ thuật mở dẫn lưu bàng quang, săn sóc sau mổ dẫn lưu bàng quang, các tai biến và biến chứng. Mời bạn đọc theo dõi nội dung bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Mở dẫn lưu bàng quang - Học viện Quân yBỘ MÔN PHẪU THUẬT THỰC HÀNH HỌC VIỆN QUÂN YMỞ DẪN LƯU BÀNG QUANG (Cystostomia) 1 MỤC TIÊU BÀI GIẢNG 1. Chỉ định mở dẫn lưu bàngquang 2. Các bước kỹ thuật mở dẫn lưubàng quang 3. Săn sóc sau mổ dẫn lưu bàngquang 4. Các tai biến và biến chứng 2 I. NHẮC LẠI GIẢI PHẪU, SINH LÝ1.VịtríTạngrỗngchứanướctiểu,250300mlNằmngoàiphúcmạc,trongchậuhôngbé2.Liênquana.PhíatrướcvàbênKhoangRetziusvàđámrốitĩnhmachSantorinib.PhíatrênvàsauPhúcmạcphủlêntrênvàmộtphầnmặttrước 3 I. NHẮC LẠI GIẢI PHẪU, SINH LÝ3.Mạchmáu Độngmạchchính:.ĐộngmạchrốnlàgiớihạnphíasaukhoangRetzius.Độngmạchsinhdụcbàngquang Độngmạchphụ:.Độngmạchbàngquangdưới.Độngmạchbàngquangtrước4.CấutrúcLớpngoàilàcơgồm3lớp .Lớpngoài:cơdọc.Lớpgiữa:cơvòng.Lớpsâu:cơrốiLớpniêmmạcrấtdiđộngLớpgiữa:hạniêmlỏnglẻo 4 II. CHỈ ĐỊNHBíđáido:.Đứt,tắcniệuđạodochấnthương,vếtthương.Tổnthươngcộtsống,tuỷsống.Hônmêkéodài.Utiềnliệttuyến,Kbàngquang,tiềnliệttuyến,dươngvậtSauxửtríthươngtổnthủnghoặcráchvỡbàngquangKhimổniệuđạomàkhôngmuốnchonướctiểuđiquavùngmổSaumổlấysỏibàngquang,bócutiềnliệttuyếnquađườngbàngquang(Frayer) 5 III. KỸ THUẬT1.ChuẩnbịbệnhnhânVệsinhvùngmổNếuthôngđược:rửabàngquang,bơm200mlnướcmuốisinhlý,khôngnêncốthông2.TưthếBệnhnhân:nằmđầuthấpPTV:đứngbêntrái3.Vôcảm:Tuỳtheochỉđịnhvàtìnhtrạngbệnhnhân 6 III. KỸ THUẬT4.CácthìmổThì1:MởthànhbụngRạchda68cmtheođườngtrắnggiữadướirốn,từtrênkhớpmu1cmRạchcântrắng,mởlêntrênvàxuốngdướibằngkéoTáchvàbanhcơthẳngsanghaibên,làmráchcânrốntrướcbàngquang 7 III. KỸ THUẬTThì2:TìmbàngquangBanhrộng2mépvếtmổĐẩytúicùngphúcmạclêntrênDấuhiệunhậnbiếtbàngquang:cácthớcơdọc,haitĩnhmạchtrướcbàngquang,bàngquangrỗngthìtìmởsaukhớpmu,chọchútthử 8 III. KỸ THUẬTThì3:Mởdẫnlưubàngquanga.MởbàngquangKhâu23mốichỉcăngKhâumốitúi(trừlấysỏi)ChephủbảovệkhoangRetziusChọcthủngbàngquang,hútnướctiểuKẹpgiữniêmmạcbàngquangb.ThămdòbàngquangLấysỏibằngkìmgắpsỏiRửabàngquang,húthếtcácmảnhvụn,máucục,dịvật 9 III. KỸ THUẬTThì3:Mởdẫnlưubàngquangc.DẫnlưubàngquangBàngquangkhôngnhiễmkhuẩn,viêmĐưadungdịchkhángsinhvàobàngquang Khâu bàng quang bằng chỉ lin, mối rời, khôngchọcthủngniêmmạc,haimặtcắtbàngquangápvàonhauĐặtthôngNelatonquaniệuđạoBàngquangnhiễmkhuẩnhoặccókhảnăngnhiễmkhuẩnĐặtốngthôngđãchuẩnbịvàobàngquangCốđịnhốngthôngvàoméplỗthủngThắtmốitúi 10 III. KỸ THUẬTThì4:HồiphụcvếtmổKiểmtrakỹthuậtLausạchvếtmổCốđịnhbàngquangxungquanhốngthônglêncântrắngsátchânốngthôngbằng4mốichữUKhâuhẹpcântrắngvàvếtmổphíatrênvàphíadướibằngchỉPerlonCốđịnhốngthôngvàodabụng 11 IV. SĂN SÓC SAU MỔNốidẫnlưuvớilọkín,đểthấp,theodõisốlượng,chấtlượngnướctiểuHàngngàyrửabàngquangbằngdungdịchRivanol25%,Protacgon,thuốctím1/4000DùngkhángsinhnếucầnTùytheodiễnbiến,từngàythứ7kẹpthửdẫnlưu,nếuđượcnênrútsớmCóthểrútốngvàongàythứ7vàthayvàomộtốngNelatonquaniệuđạoSaukhirútống,nướctiểucònrỉranhưngvếtmổsẽtựliềndần 12 V. TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNGChảymáutrongvàsaumổLàmthủng,ráchtúicùngphúcmạc:khipháthiệnđượcthìphảikhâukínngay,nếubỏsótsẽbịviêmmàngbụngViêmkhoangRetzius:phảidùngkhángsinhtoànthân 13 ...